Диагностика гэрб у детей

Рассмотрены патогенез, клинические проявления, подходы к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ у детей. Pathogenesis, clinical representations and approaches to the diagnostics of gastroesophageal reflux disease gerd in children were considered. Working GERD classification was presented, the protocol which defines diagnostic and treatment measures in GERD in children and algorithm of actions for a practitioner were presented.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: отечественный рабочий протокол 2013 года

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ у детей — хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее при ретроградном забрасывании содержимого желудка и начальных отделов тонкого кишечника в просвет пищевода.

Основные эзофагеальные симптомы: изжога, отрыжка, дисфагия, одинофагия. Экстраэзофагеальные проявления: обструкция бронхиального дерева, нарушения работы сердца, дисфункция ЛОР-органов, эрозии зубной эмали. Лечение зависит от тяжести ГЭРБ и возраста ребенка, заключается в коррекции питания и образа жизни, применении антацидов, ИПП и прокинетиков или проведении фундопликации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — полиэтиологическое заболевание, основной причиной которого является непроизвольное возвращение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода.

Впервые термин был предложен М. Розетти в году. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц мужского и женского пола. У некоторых пациентов в отдаленном периоде возможно развитие злокачественных новообразований пищевода. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является прямым следствием гастроэзофагеального рефлюкса ГЭР.

В качестве главного патогенетического фактора специалисты указывают контакт желудочного сока и химуса со слизистой оболочкой нижней трети пищевода.

Нормальная кислотность в просвете кардиального отдела — нейтральная или слабощелочная рН 6,,7 , реакция содержимого желудка — кислая рН 1,,0.

При контакте кислого содержимого с неадаптированной к подобной среде стенкой пищевода возникает физико-химическое повреждение слизистой оболочки, лежащее в основе заболевания.

Патогенетически формирование гастроэзофагеального рефлюкса у детей обусловлено недостаточностью кардиального сфинктера пищевода, нарушением клиренса, моторной дисфункцией желудка и кишечника.

Основными причинами перечисленных нарушений являются дисфункция вегетативной нервной системы, излишняя масса тела, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и соединительнотканная дисплазия. В качестве провоцирующих факторов гастроэзофагеального рефлюкса могут выступать нерациональное питание, усиленная секреция желудочного сока, постоянное повышение внутрибрюшного давления метеоризм, запоры , продолжительные наклоны туловища вперед и т.

В отечественной педиатрии гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у детей классифицируют с учетом степени поражения пищевода и экстраэзофагеальных проявлений. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей делятся на две группы: связанные с ЖКТ эзофагеальные и не связанные с ЖКТ экстраэзофагеальные.

У младенцев и больных дошкольного возраста основными клиническими проявлениями ГЭРБ становятся рвота редко — с прожилками крови , срыгивание и недостаточная прибавка массы тела.

В отдельных случаях возникают нарушения деятельности дыхательной системы вплоть до остановки дыхания или внезапной смерти. У подростков и детей старшей возрастной группы более четко прослеживается картина нарушений со стороны ЖКТ, наблюдаются изжога и дисфагия.

Независимо от возраста при ГЭРБ могут выявляться метеозависимость, бессонница , головные боли и эмоциональная нестабильность. Эзофагеальные проявления являются прямым следствием воздействия забрасываемого содержимого на стенку пищевода. Первичный и самый распространенный но не обязательный симптом — изжога. В последующем возникают регургитация, отрыжка кислым или горьким. Причиной его развития становится гиперсаливация, характерная для нарушения моторики кардиального отдела пищевода.

Могут наблюдаться одинофагия боль за грудиной во время еды и дисфагия, проявляющаяся ощущением кома в груди. Иногда клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса отсутствуют, изменения выявляются только при инструментальном обследовании. Также возможен противоположный вариант, когда при выраженной клинике ГЭРБ эндоскопических признаков заболевания обнаружить не удается.

Все внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни у детей делятся на группы. Обычно наблюдаются бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающиеся приступообразным кашлем или одышкой после еды и в ночное время.

Часто эти симптомы сочетаются с отрыжкой и изжогой. При адекватном лечении ГЭРБ бронхиальная обструкция уменьшается или полностью исчезает. Характерная отоларингологическая симптоматика включает в себя ощущения першения и застревания еды в горле, охриплость голоса, чувство давления в области шеи и верхних отделах груди, боль в ушах и покашливание, не зависящее от еды. Кардиальные проявления ГЭРБ обусловлены эзофагокардиальным рефлексом, который может вызывать синусовые аритмии, экстрасистолии и феномен замедления внутрипредсердной проводимости — увеличение интервала PQ.

Одонтогенные симптомы ГЭРБ заключаются в формировании эрозий на зубной эмали. При длительном течении и отсутствии адекватной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей могут развиваться осложнения в виде стеноза пищевода , постгеморрагической анемии и пищевода Барретта. Стеноз пищевода — сужение просвета органа, возникающее в результате процесса рубцевания язвенных дефектов слизистой оболочки.

Одновременно на фоне хронического воспаления и вовлечения околопищеводных тканей развивается периэзофагит. Постгеморрагическая анемия — клинико-лабораторный симптомокомплекс, появляющийся в результате длительного кровотечения из эрозий пищевода или защемления петель кишечника в пищеводном отверстии диафрагмы.

Анемия при ГЭРБ нормохромная, нормоцитарная, норморегенераторная, уровень сывороточного железа несколько снижен. Пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим.

Почти всегда перерождается в аденокарциному или плоскоклеточный рак пищевода. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей базируется на изучении анамнеза, клинико-лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. Физикальное обследование, как правило, малоинформативно.

В ОАК могут обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина при постгеморрагической анемии или нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево при бронхиальной астме. Методика дает возможность непосредственно выявить ГЭР, оценить степень поражения слизистой оболочки и уточнить причины развития патологии. Еще одной обязательной диагностической процедурой является ЭГДС , по результатам которой определяют наличие эзофагита, степень выраженности эзофагита I-IV и нарушения моторики пищевода А-С.

Рентгенологическое исследование с контрастированием дает возможность подтвердить факт гастроэзофагеального рефлюкса и обнаружить провоцирующую патологию ЖКТ. При подозрении на развитие пищевода Барретта показана биопсия для выявления метаплазии эпителия. В отдельных случаях применяют УЗД, манометрию , сцинтиграфию и импедансометрию пищевода. Существует три направления лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: немедикаментозная терапия, фармакотерапия и хирургическая коррекция кардиального сфинктера.

Тактика детского гастроэнтеролога зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. У детей младшего возраста в основе терапии лежит немедикаментозный подход, включающий в себя постуральную терапию и коррекцию питания.

Суть лечения положением заключается в кормлении под углом в О , сохранении приподнятого положения головы и верхних отделов туловища во время сна. Целесообразность медикаментозного лечения определяется индивидуально, зависит от тяжести ГЭРБ и общего состояния ребенка. План лечения ГЭРБ у детей старшего возраста составляется с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений.

Немедекаментозная терапия заключается в нормализации питания и образа жизни: сон с приподнятым на см головным концом, мероприятия по снижению веса при ожирении , исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление, уменьшение объема потребляемой пищи, уменьшение жиров и увеличение белков в рационе, отказ от использования провоцирующих медикаментов.

Перечень фармакотерапевтических средств, применяемых при ГЭРБ в педиатрии, включает в себя ингибиторы протонной помпы — ИПП рабепразол , прокинетики домперидон , нормализаторы моторики тримебутин , антацидные препараты. Комбинации медикаментов и назначаемые схемы определяются формой и тяжестью ГЭРБ.

Хирургическое вмешательство показано при ярко выраженном ГЭР, неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, сочетании ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно выполняют фундопликацию по Ниссену, реже — по Дору. При наличии соответствующего оборудования прибегают к лапароскопической фундопликации.

Прогноз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у большинства детей благоприятный. При формировании пищевода Барретта отмечается высокий риск малигнизации. Профилактика ГЭРБ предусматривает исключение всех факторов риска. Основными превентивными мерами являются рациональное питание, исключение причин длительного повышения внутрибрюшного давления и ограничение приема провоцирующих медикаментов.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. ГЭРБ у детей. По степени поражения пищевода различают: ГЭРБ без эзофагита. ГЭРБ с эзофагитом. Выделяют 4 степени тяжести. II степень проявляется тотальной гиперемией, локальными фибринозными налетами и редкими эрозиями на складках. При III степени изменения аналогичны предыдущим, дополнительно возникает большое количество эрозий, расположенных на разных уровнях пищевода.

IV степень характеризуется развитием кровоточащей язвы, выраженного стеноза и пищевода Барретта. ГЭРБ с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Имеет 3 степени: А, В и С. Степень А проявляется умеренной дисфункцией кардиального сфинктера, кратковременным субтотальным спровоцированным пролапсом на см. Степень В сопровождается выраженными признаками недостаточности сфинктера, полным или субтотальным спровоцированным пролапсом на 3 см и более.

Степень С характеризуется яркими признаками недостаточности сфинктера, длительным спровоцированным или спонтанным пролапсом выше ножек диафрагмы. Среди экстраэзофагеальных проявлений различают: бронхолегочные — признаки бронхиальной обструкции отоларингологические — нарушения голоса, боль и дискомфорт в ЛОР-органах кардиологические — аритмии или другие нарушения проводящей системы сердца стоматологические — эрозирование зубной эмали. Прогноз и профилактика ГЭРБ у детей Прогноз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у большинства детей благоприятный.

Автор: Гулобов Б. Рейтинг статьи 4. ГЭРБ у детей - лечение в Москве. Консультация детского гастроэнтеролога.

Рентгенография пищевода ребенку. Лапароскопическая фундопликация. Фундопликация по Ниссену. Внутрипищеводная рН-метрия. Эзофагеальная манометрия. Импедансометрия ЖКТ. Общий анализ крови. Геморрагическая болезнь новорожденных Внутриутробная пневмония Комментарии к статье.

Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Боль в горле. Детские болезни.

Инструментальные исследования.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Инструментальные исследования. Кардиальная розетка либо полностью не смыкается либо зияет. Показания для консультаций узких специалистов. Тактика лечения. При ГЭРБе у детей применяют консервативный медикаментозное и немедикаментозное лечение в течение 6 месяцев в амбулаторных условиях и хирургический в случае неэффективности консервативного методы лечения. Медикаментозное лечение [14, 15].

Медикаментозная терапия ГЭРБа направлена на восстановление моторной функции пищевода, желудка и нормализацию кислотообразующей функции желудка. Объем и длительность терапии определяется индивидуально. У больных с осложненными формами ГЭР эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, пептический стеноз пищевода и пищевод Барретта назначение антирефлюксных препаратов требует более продолжительного приема.

Версия для печати Скачать или отправить файл. Экспертным советом. Министерства здравоохранения. Республики Казахстан. Название: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Код протокола:. Код по МКБ Сокращения, используемые в протоколе:. Дата разработки протокола: год. Категория пациентов: дети. Пользователи протокола: детские хирурги. Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:.

Классы рекомендаций:. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика. Мобильное приложение "MedElement". Cимптомы, течение Диагностические критерии постановки диагноза Жалобы и анамнез.

Физикальные обследования [8, 9, 13]. Алгоритм диагностического обследования [2, 16]. II Множественные эрозивные или экссудативные поражения, занимающие более одной продольной складки, сливающиеся или не сливающиеся между собой и не носящие циркулярного кольцевидного характера незанимающие всю окружность пищевода.

III Эрозивные или экссудативные поражения, носящие циркулярный кольцевидный характер занимающие всю окружность пищевода. IV Хронические поражения: язвы, стриктуры или короткий пищевод в изолированном виде или в комбинации с поражениями, характерными для I-III степеней эзофагита. Лабораторные исследования. Дифференциальная диагностика [2, 3, 4, 10]. Таблица 2.

Старший, подростковый период лет. Ранний грудной возраст. Неизмененная пища. Время проявления регургитаций В период между кормлениями. В течение первых минут после кормления. В период между кормлениями. Объективные физикальные данные С раннего периода новорожденности проявления срыгиваний, отставание физического и моторного развития, дефицит веса. Ребенок сниженного питания, потеря веса с периода проявления регургитаций, беспокойство при кормлении.

Гиперпигментация мошонки, сосков. Отставание в физическом развитии, дефицит веса. УЗИ Отечность, шероховатость стенок дистального отдела пищевода, при динамическом контроле вирулентный заброс пищевых масс из желудка в пищевод. Утолщение стенок дистального отдела пищевода, нарушение визуализации просвета пищевода в кардиальном отделе.

Стенка дистального отдела не изменена, однако, определяется замедление эвауции пищевых масс из желудка и тонкой кишки, с периодическим забросом масс в полость пищевода. ФЭГС Просвет пищевода расширен на уровне нижней-средней трети пищевода, стенка отечна, шероховата с участками эрозии, контактно кровоточит. Кардиальная розетка зияет. Утолщение просвета пищевода на всем протяжении, местами с участками эрозии, покрытые фибрином, нарушение проходимости на уровне кардиального отдела, стенка утолщена, просвет при инсуфляции не раскрывается.

Просвет пищевода не изменен, кардия смыкается. Стенка пищевода не изменена на всем протяжении, эвакуация по пищеводу и желудку не изменена. БАК гипопротеинемия, нарушения электролитного обмена. Анализ на кетостероиды, кортизол, прогестерон. Эффективность консервативного лечения Комплекс консервативной антирефлюксной терапии оказывает лишь временный эффект. Лечение немедикаментозное: эндоскопическое расширение пищевода. В случае неэффективности — хирургическое лечение. Антирефлюксная терапия неэффективна.

Лечение исключительно в условиях отделения эндокринологии. Цель лечения: устранение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей путем медикаментозного восстановления моторной функции пищевода, желудка и нормализации кислотообразующей функции желудка и, в случае неэффективности, хирургической пластики ножек диафрагмы и создания антирефлюксного механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод.

Профилактические мероприятия. При развитии вторичной патологии со стороны бронхо-легочной, сердечно-сосудистой систем — лечение и контроль амбулаторных пульмонологов, педиатров, кардиологов. В случае гастроэзофагеального рефлюкса в структуре основной патологии ЦНС — дальнейшее специализированное лечение в отделении неврологии, реабилитация.

Детская хирургия: Пер. Болезни пищевода: патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей. Руководство для врачей.

М, 7 Сулейманова С. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. Лекции по актуальным темам педиатрии. Под ред. Демина, С. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста.

Оптимизация диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Том XXIV. On a method of gastroesophageal reflux disease diagnosis in children.

Gastroesophageal reflux disease: From pathophysiology to treatment. World J. Frederick M. Karrer and Jeffrey C. Operative Pediatric Surgery, New York, ; с , chapter Reflux aspiration in children with neurodisability — a significant problem, but can we measure it? Laparoscopic redo Nissen fundoplication in infants and children. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Указания условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1. Пюре фруктовое яблочное,банановое,груша , б-0,9 на грамм,у,5,эн. Пюре овощное морковь,тыква,кабачок. Норма в гр. Приложение 2. Диклофенак Per os. Не рекомендуется прием таблеток 50 мг и суппозиториев 50 мг и мг. Диклофенак Внутримышечно. Диклофенак Per rectum.

Детям старше 12 лет: 50 мг раза в сутки или 25 мг раза в сутки. Ибупрофен Per os. Детям от 6 до 12 лет: по мг не более 4 раз в день; препарат может использоваться только в случае массы тела ребенка более 20 кг.

Детям старше 12 лет внутрь, по мг раза в сутки. Per os.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Клинические рекомендации.

Алгоритм для младенцев с подозрением на ГЭРБ при отсутствии красных флагов. Направление к детскому гастроэнтерологу или при невозможности — курс антикислотной терапии на недель в России антикислотная терапия для детей до года пока off label. Также исследование актуально для детей после антирефлюксных операций. Таким образом, нет данных для использования исследования с барием для первичной диагностики ГЭРБ у детей. Как и рентген, УЗИ позволяет определить диафрагмальную грыжу, длину и положение нижнего пищеводного сфинктера относительно диафрагмы и размеры угла Гиса.

Нет исследований у детей или взрослых, доказывающих, что микроскопический эзофагит без видимых эрозий и соответствующих жалоб адекватен для диагностики ГЭРБ, хотя в определенных клинических контекстах микроскопический эзофагит указывает на наличие патологического кислого рефлюкса, определяемого рН-метрией. Согласно данным по наблюдению почти детей после ФГС с общей анестезией большая часть осложнений или побочных эффектов были несерьезные, из них около трети — временная хрипота и боль в горле.

Частота эрозивных эзофагитов у детей с чисто экстраэзофагиальными симптомами не известна, а ситуация с оценкой осложняется широким использованием ингибиторов протонной помпы. Следовательно, главной причиной для проведения ФГДС в этой группе может быть исключение заболеваний, маскирующихся под ГЭРБ, таких как эозинофильный эзофагит.

Также ФГДС полезна для исключения кандидозного эзофагита у детей, получающих ингаляционные стероиды, и для исключения обструкции перехода пищевода в желудок в результате фундопликации или при нелеченной или частичной леченной ахалазии. Вопрос стал очень актуальным в последние годы на фоне открытий, связанных с эозинофильным эзофагитом ЭоЭ. Изначально диагноз ЭоЭ ставился при обнаружении эозинофилов в пищеводе более 15 в поле зрения при нормальных результатах рН-метрии или после отсутсвия ответа на восьминедельный курс ингибиторов протонной помпы ИПП.

Плюс этого подхода — пациент получает правильный диагноз уже при первой эндоскопии, но есть и минус — может потребоваться вторая эндоскопия для оценки эффективности лечения. Относительно детей пока однозначной позиции нет, вопрос решается индивидуально при обсуждении с пациентами и их семьей.

Эксперты не поддерживают использование манометрии для диагностики ГЭРБ, но метод может быть учтен для диагностики нарушений моторики. Эксперты оценили результаты пяти рандомизированных клинических исследований у младенцев и не нашли достаточных данных, чтобы рекомендовать эмпирическое лечение ИПП у младенцев для подтверждения ГЭРБ. При оценке эффективности эмпирической терапии ИПП у более старших детей у экспертов не возникло сомнений в ее полезности, но были разногласия по поводу длительности курса.

Проанализировано два рандомизированных клинических исследования длительное на детях с астмой и короткое на младенцах и не выявлено пользы от данного подхода, поэтому эксперты не рекомендуют курс ингибиторов протонной помпы как диагностический тест при экстраэзофагеальных симптомах ГЭРБ. Сложности для экспертов заключались в том, что четко не известны нормальные показатели для детей в связи с этическими ограничениями по проведению инвазивных процедур у здоровых детей.

Несмотря на эти ограничения рабочая группа указала несколько показаний для проведения рН-метрии при условии недоступности более точной рН-импедансометрии:. Безпроводная рН-метрия эндоскопически помещаются в пищевод датчики как клипсы и дистанционная считываются результаты суток — удобна для определенных групп пациентов дети с неврологическими нарушениями, аутизмом, хроническим кашлем из-за муковисцидоза, дети-спортсмены и может повысить точность исследования за счет увеличения длительности наблюдения.

Орофарингеальная рН-метрия — в исследованиях на взрослых и детях показала низкую чувствительность, не рекомендуется. Определение рН конденсата выдыхаемого воздуха — по предварительным данным недостаточная чувствительность. Ваш адрес email не будет опубликован. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

Currently you have JavaScript disabled. In order to post comments, please make sure JavaScript and Cookies are enabled, and reload the page. Click here for instructions on how to enable JavaScript in your browser. Общие симптомы. Свистящее дыхание. Стриктуры пищевода. Пищевод Барретта. Общие проявления ГЭРБ. Эрозии зубной эмали.

Проявления со стороны дыхательных путей. Повторные аспирационные пневмонии Повторные средние отиты. Исключение переедания. Продолжать грудное вскармливание. Рентгеноскопия желудка. Некоторые замечания о роли ФДС: Когда ФГДС все-таки полезна: для осмотра слизистых при наличии определенных угрожающих признаков например, рвота кровью для определения осложнений ГЭРБ пищевод Барретта, стриктуры для диагностики факторов, предрасполагающих к ГЭРБ диафрагмальная грыжа для диагностики заболеваний, схожих с ГЭРБ эозинофильный эзофагит, инфекционный эзофагит Важно: Нет исследований у детей или взрослых, доказывающих, что микроскопический эзофагит без видимых эрозий и соответствующих жалоб адекватен для диагностики ГЭРБ, хотя в определенных клинических контекстах микроскопический эзофагит указывает на наличие патологического кислого рефлюкса, определяемого рН-метрией.

Роль гистологического исследования важна в следующих ситуация: эозинофильный эзофагит болезнь Крона пищевод Барретта инфекции и др. Безопасность ФГДС. Роль эндоскопии в оценке внепищеводных симптомов. Когда лучше проводить ФГДС — до лечения или на фоне антикислотного лечения? После того, как была обнаружена подгруппа ИПП — чувствительных ЭоЭ, стало ясно, что у части пациентов с ЭоЭ после курса ИПП морфологические признаки воспаления исчезали и эти пациенты получали ошибочные диагнозы неэрозивной ГЭРБ, гиперчувствительного пищевода или подвергались дополнительным ненужным обследованиям.

Манометрия пищевода. Пробное лечение ингибиторами протонной помпы. Оценено 7 исследований ценности рН-метрии у детей.

Ограничения, связанные с технологией рН-метрии. В ранних исследования данные рН-метрии сравнивали с данными манометрии, эндоскопии, сцинтиграфии, клиническими симптомами, исследованием с барием. Но все эти технологии имеют свои ограничения и даю много ложно положительных результатов. Инвазивный характер процедуры по этическим причинам ограничивает ее проведение у здоровых детей, которые могут быть контрольной группой. Также продолжают обсуждаться рамки времени, в течение которых симптом можно связать с эпизодом рефлюкса.

Несмотря на эти ограничения рабочая группа указала несколько показаний для проведения рН-метрии при условии недоступности более точной рН-импедансометрии: Диагностика кислотозависимых состояний: рН-метрия может быть полезна для корреляции симптомов с эпизодами кислого рефлюкса.

Это важно для дифференциальной диагностики неэрозивной ГЭРБ и других расстройств типа гипечувствительного пищевода или функциональной изжоги, а также для уточнения причин таких состояний как дентальные эрозии. Оценить эффективность антикислотной терапии. У пациентов с персистирующими симптомами или эзофагитом у групп высокого риска ахалазия, муковисцидоз, неврологические пациенты на фоне антикислотного лечения рН-метрия позволяет оценить тяжесть прорывов кислотности, так как пациенты этих групп часто не достигают адекватного подавления кислотности на стандартных дозах.

Другие методики, связанные с рН-метрией. Related Posts: Новейший гайд по ГЭРБ у детей — 2 Гайдлайн по диагностики целиакии Европейского… Геликобактерная инфекция и дети Обновленные рекомендации по целиакии Диагностика гастроэзофагальной рефлюксной болезни у детей.

Непереносимость лактозы. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован.

Независимо от того, малыш у вас или подросток, он будет иногда страдать от диареи, расстройства желудка, чрезмерной отрыжки, боли в животе или изжоги.

5 фактов о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Независимо от того, малыш у вас или подросток, он будет иногда страдать от диареи, расстройства желудка, чрезмерной отрыжки, боли в животе или изжоги. Иногда стресс, связанный с большим событием в жизни ребёнка например, первый день в школе, экзамены или спортивное мероприятие , вызывает расстройство пищеварения.

Однако когда эти расстройства пищеварения у детей становятся более частыми, это самое подходящее время, чтобы обратиться к специалисту.

Ведь у ребёнка могут быть различные заболевания пищеварительного тракта, одним из которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ , когда пища из желудка возвращается в пищевод, вызывая неприятные симптомы. В первый год срыгивание является нормальным явлением у младенцев. Для окончательного формирования нижнего пищеводного сфинктера обычно требуется около года.

Если рефлюкс сохраняется после, это может привести к неспособности нормально набирать массу тела, раздражению пищевода и проблемам с дыханием. Изжога описывается как горящая боль в груди. Она начинается за грудиной и движется к горлу и шее. Это может продолжаться до 2 часов, часто хуже становится после еды. Лежание или наклоны после приёма пищи могут также привести к изжоге. У них отмечается сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием.

У них не будет классической изжоги. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей вызывается несостоятельностью нижнего сфинктера пищевода.

Пищеводный сфинктер является мышцей на дне пищеварительной трубки пищевода. При нормальном состоянии он действует как клапан для предотвращения обратного оттока. Сфинктер открывается, чтобы пища попала в желудок, затем закрывается. Когда он расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается в пищевод. Это провоцирует рвоту или изжогу. Нижний сфинктер пищевода становится слабым или расслабляется по определённым причинам:. Некоторые продукты влияют на мышечный тонус пищеводного сфинктера.

Они способствуют его более длительному открытию, чем обычно. Другие продукты провоцируют чрезмерную выработку, желудком, кислоты. Это цитрусовые, томаты и томатные соусы. Другие причины развития ГЭРБ у ребёнка или подростка :.

Обычно врач может диагностировать рефлюкс после изучения симптомов и истории болезни ребёнка, которые описали родители. Особенно если эта проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт. Несколько тестов помогут врачу диагностировать ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может подтвердиться одним или несколькими исследованиями:.

Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые ребёнок чувствует, что может быть связано с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель.

Вы также должны вести учёт времени, типа и количества пищи, которую ест ребёнок. Уровни рН проверяются, сопоставляются с деятельностью малыша за этот период времени. Лечение ГЭРБ у детей будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья.

Это также будет зависеть от тяжести состояния. Во многих случаях изменения диеты и образа жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ. Поговорите со специалистом об изменениях, которые вы можете внести. Все препараты для лечения рефлюкса работают по-разному.

Ребёнку или подростку может потребоваться комбинация препаратов для полного контроля симптомов. Врачи часто сначала рекомендуют антациды для облегчения рефлюкса и других симптомов ГЭРБ. Врач скажет, какие антациды можно давать ребёнку или подростку. Наиболее распространёнными являются Маалокс, Гевискон, Альмагель.

Блокаторы H2 рецепторов желудка уменьшают образование кислоты. Они обеспечивают кратковременное облегчение для многих людей с симптомами ГЭРБ. Они также помогут лечить заболевания пищевода, хотя и не так хорошо, как другие лекарства. Если у ребёнка или подростка развивается изжога после еды, врач может назначить антацид и блокатор H2. Антациды нейтрализуют кислоту желудка, а блокаторы H2 защищают желудок от избыточного образования кислоты.

К тому времени, когда антацидные средства заканчивают действие, блокаторы Н2 контролируют кислоту в желудке. ИПП понижают количество кислоты, которую производит желудок.

ИПП лучше лечит симптомы рефлюкса, чем Н2-блокаторы. Они могут вылечить большинство людей с ГЭРБ. Врачи часто назначают ИПП для долгосрочного лечения этой болезни. В тяжелых случаях рефлюкса может быть проведена хирургическая операция — фундопликация. Врач может рекомендовать этот вариант, когда ребёнок не набирает массу тела из-за рвоты, имеет проблемы с дыхательной системой или сильное раздражение в пищеводе. Проводится вмешательство как лапароскопическая операция.

Это безболезненный метод с быстрым послеоперационным восстановлением. Делаются маленькие надрезы в животе ребёнка, маленькую трубку с камерой на конце помещают в один из разрезов, чтобы заглянуть внутрь. Хирургические инструменты проводят через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, что создает узкую полосу.

Это укрепляет нижний сфинктер пищевода и значительно уменьшает рефлюкс. Хирург выполняет операцию в больнице. Ребёнок получает общую анестезию и может покинуть больницу спустя 1 — 3 дня. Большинство детей возвращается к своим обычным повседневным занятиям через 2 — 3 недели. Эндоскопические методы, такие как эндоскопическое шитьё и высокочастотные волны, помогают контролировать ГЭРБ у небольшого числа людей.

Для эндоскопического шитья используются небольшие швы с целью сжать сфинктерную мышцу. Высокочастотные волны создают тепловые повреждения, которые помогают подтянуть мышцу сфинктера.

Хирург выполняет обе операции с использованием эндоскопа в больнице или амбулаторно. Результаты таких эндоскопических методов могут быть не такими хорошими, как результаты при фундопликации. Врачи не рекомендуют использовать эти методы.

Стаж работы 7 лет. Сеченова, кандидат медицинских наук. Специализация: гастроэнтерология. Последнее обновление статьи: Детские болезни. Содержание 1 Симптомы 2 Причины болезни 3 Какие дети в группе риска? Долгосрочная повышенная кислотность в пищеводе может привести к предраковому состоянию — синдрому Баррета, что в дальнейшем перерастёт в рак пищевода, если болезнь не контролируется, хотя это редко встречается у детей.

Исследования показывают, что люди, которые принимают ИПП длительное время или в больших дозах, чаще имеют переломы бедра, запястья и позвоночника. Ребёнок или подросток должны принимать эти лекарства натощак, чтобы желудочная кислота работала правильно. Все препараты могут иметь побочные эффекты. Не давайте ребёнку медикаменты без предварительной консультации с врачом.

Вам также может понравиться Как распознать врождённый порок сердца у ребёнка? Практические рекомендации от детского кардиолога Врач-педиатр о ювенильном ревматоидном артрите у детей Причины кишечной непроходимости у детей и как её распознать родителям? Как вылечить гипотонус у ребенка?

Всё, что надо знать о близорукости у детей Детский кардиолог об артериальной гипертензии у детей и подростков Всё самое главное о нервно-артритическом диатезе рассказывает врач-педиатр, к. Боремся с влажным кашлем у ребёнка 5 способами вместе с врачом-педиатром Почему нельзя игнорировать желтуху у новорождённых? Различные выделения из половых путей у новорождённых девочек и девушек.

Нужно ли бить тревогу? Если у новорождённого открытое овальное окно в сердце — разъясняет детский кардиолог У новорождённого ребёнка гноятся глаза — алгоритм решения проблемы от врача-офтальмолога Понос и рвота у ребёнка без температуры — что может быть?

Педиатр о 13 возможных болезнях Детская паховая грыжа: всё, что необходимо знать родителю

Рассмотрены патогенез, клинические проявления, подходы к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ у детей. Pathogenesis, clinical representations and approaches to the diagnostics of gastroesophageal reflux disease gerd in children were considered. Working GERD classification was presented, the protocol which defines diagnostic and treatment measures in GERD in children and algorithm of actions for a practitioner were presented. Протокол был подготовлен ведущими специалистами в области детской гастроэнтерологии и прошел широкое обсуждение.

Авторы протокола: В. Приворотский, Н. Луппова, С. Бельмер, Ю. Апенченко, Н. Басалаева, М. Гурова, А. Звягин, А. Камалова, Е. Корниенко, А. Мызин, Н. Герасимова, А. Моисеев, А. Нижевич, Д. Печкуров, С. Семин, Е. Ситникова, Е. Дублина, А. Хавкин, П.

Щербаков, С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся определенными пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса в него желудочного или желудочно-кишечного содержимого.

Следует сразу отметить некоторые терминологические нюансы. Несмотря на то, что первый термин и является правильным с точки зрения медицинской терминологии, вопрос о его возвращении может быть решен только коллегиально в ходе широкого обсуждения.

ГЭР означает непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, что сопровождается поступлением в пищевод несвойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки. Истинная частота ГЭРБ у детей неизвестна. Физиологический ГЭР понятие, имеющее в основном теоретическое значение , который встречается у здоровых людей любого возраста, наблюдается чаще после приема пищи и характеризуется частотой не более 50 эпизодов в день при длительности не более 20 с.

При этом физиологический ГЭР не имеет клинических эквивалентов и не приводит к формированию рефлюкс-эзофагита. Патологический ГЭР является основой формирования ГЭРБ, наблюдается в любое время суток, часто не зависит от приема пищи, характеризуется высокой частотой и ведет к повреждению слизистой оболочки пищевода.

Выделяют также кислотный рефлюкс вследствие попадания в него преимущественно желудочного содержимого главные повреждающие агенты — пепсин и соляная кислота желудка и щелочной рефлюкс при попадании в пищевод желудочного и дуоденального содержимого главные повреждающие агенты — желчные кислоты и панкреатические ферменты.

Возникновение патологического ГЭР может быть связано с недостаточностью кардии, нарушением клиренса пищевода, нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушение клиренса пищевода и гастродуоденальной моторики часто связаны и с нарушением функции вегетативной нервной системы различного происхождения. Важными предрасполагающими факторами развития ГЭРБ являются также ожирение, недифференцированная дисплазия соединительной ткани, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы СГПОД.

Провоцирующими факторами развития ГЭРБ являются нарушение режима и качества питания, состояния, сопровождающиеся повышением интраабдоминального давления запоры, неадекватная физическая нагрузка, длительное наклонное положение туловища и т. В структуре клинических проявлений ГЭРБ у детей выделяют эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы. Экстраэзофагеальные симптомы представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы, зубной эмали.

Кроме того, следствием ГЭРБ может быть нарушение сна. Наиболее часто у детей встречается ГЭР-ассоциированная бронхолегочная патология в частности, бронхоообструктивный синдром и бронхиальная астма.

При этом ГЭР может вызывать развитие респираторных заболеваний двумя путями. Прямой путь обусловлен попаданием аспирационного материала рефлюксат в просвет бронхов, что приводит к развитию дискринии, отека и бронхоспазма.

При непрямом неврогенном механизме дискринии отек и бронхоспазм возникают вследствие рефлекса из нижней трети пищевода, замыкающегося на бронхах по афферентным волокнам блуждающего нерва. Данный рефлекс напрямую зависит от степени выраженности эзофагита. Следует помнить также о возможных побочных эффектах теофиллинов и глюкокортикоидных гормонов, широко используемых в лечении бронхиальной астмы. Эти препараты снижают тонус кардии, провоцируя тем самым прорыв антирефлюксного барьера.

При оценке полученных результатов используются принятые во всем мире нормативные показатели, разработанные T. DeMeester табл.

Хотя первоначально представленные выше показатели были ориентированы на взрослых и детей старше 12 лет, опыт их применения как в нашей стране, так и за рубежом показал возможность их использования во всех возрастных группах. Эндоскопическое исследование является определяющим для постановки диагноза ГЭРБ. В ходе исследования есть возможность оценить состояние слизистой оболочки пищевода, а также степень выраженности моторных нарушений в области пищеводно-желудочного перехода.

Для наиболее объективной оценки мы предлагаем пользоваться эндоскопическими критериями G. Tytgat в модификации табл. Неизмененный многослойный плоский неороговевающий эпителий пищевода после нанесения красителя приобретает черную, темно-коричневую или зеленовато-коричневую окраску. Отсутствие окрашивания эпителия слизистой оболочки наблюдается при выраженном воспалении, дисплазии, метаплазии и раннем раке.

Прицельная биопсия слизистой оболочки пищевода у детей с последующим гистологическим изучением материала проводится по следующим показаниям: 1 расхождение между рентгенологическими и эндоскопическими данными в неясных случаях; 2 при атипичном течении эрозивно-язвенного эзофагита; 3 при подозрении на метапластический процесс в пищеводе барреттовская трансформация ; 4 папилломатоз пищевода; 5 подозрение на малигнизацию опухоли пищевода.

В других случаях необходимость биопсии определяется индивидуально. Следует отметить, что только гистологическое исследование позволяет достоверно оценить наличие или отсутствие метапластических изменений слизистой оболочки пищевода. В этой связи рекомендуется максимально широкое проведение биопсии при ГЭРБ. Рентгенологическое исследование позволяет выявить ГЭР и структурные нарушения со стороны ЖКТ, к нему предрасполагающие. Проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости.

Оценивают проходимость взвеси, диаметр, рельеф слизистой, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику пищевода, высоту заброса контраста и др. Следует помнить об ограничениях в проведении рентгеноскопических процедур детям младше 14 лет. Интраэзофагеальная импедансометрия основана на изменении интраэзофагеального сопротивления в результате ГЭР и в восстановлении его исходного уровня по мере очищения пищевода.

Сочетанная рН-импедансометрия является оптимальным методом диагностики ГЭР и позволяет выявить любой его вариант. Сочетанная рН-импедансометрия может быть использована для диагностики патологического ГЭР, исследования пищеводного клиренса, определения среднего объема рефлюктата, диагностики СГПОД, дискинезии пищевода, недостаточности кардии.

В ходе исследования также оценивается кислотность желудочного сока в базальную фазу секреции. Можно предположить, что данный метод в будущем займет центральное место в диагностическом процессе.

Следует отметить, что, несмотря на то, что интраэзофагеальная импедансометрия, манометрия пищевода, ультразвуковое исследование пищевода и радионуклидное исследование желудочно-пищеводная сцинтиграфия указаны в протоколе, в широкой практической деятельности по различным причинам они применяются достаточно редко.

Приворотского и Н. Лупповой [7]. Пример диагноза. Диагноз основной: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь рефлюкс-эзофагит II-В степени , среднетяжелая форма. Диагноз сопутствующий: бронхиальная астма, неатопическая, среднетяжелая форма, межприступный период. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотообразующей функцией желудка, НР - , в стадии клинической субремиссии. ГЭРБ — гетерогенное заболевание, имеющее различные клинико-морфологические формы.

В табл. Лечебные мероприятия при ГЭРБ состоят из трех компонентов: 1 комплекс немедикаментозных воздействий, главным образом нормализация образа жизни, режима дня и питания; 2 консервативная терапия; 3 хирургическая коррекция.

У большинства детей раннего возраста диагноз ГЭРБ выглядит одиозным, однако главный механизм ее ГЭР уже сформировался, и у части пациентов появляется специфическая симптоматика разной степени выраженности, что определяет необходимость раннего начала терапии. На первом этапе лечения необходимо успокоить родителей, обучить их простейшим приемам постуральной терапии и назначить молочную смесь с загустителем.

Постуральная терапия терапия положением у грудных детей заключается в кормлении ребенка под углом 45—60 градусов, что препятствует регургитации и аэрофагии. Рекомендуется положение на левом боку. В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10—15 см.

Что касается диеты, рекомендуется использовать антирефлюксные АР смеси, содержащие клейковину рожкового дерева, рисовый крахмал, амилопектин и др. При обильных срыгиваниях и рвотах вследствие патологического ГЭР у ребенка может развиваться дистрофия, дегидратация, а также селективная недостаточность ряда микронутриентов.

С этого времени целесообразно использовать элементы парентерального питания с последующей заменой его энтеральным. Вопрос о комплексном медикаментозном лечении грудных детей с патологическим ГЭР и синдромом срыгиваний решается строго индивидуально, а выбор программы зависит от конкретного случая и не подлежит схематизации. Лечение детей старшего возраста также начинается с комплекса немедикаментозных методов лечения, приведенных в табл. Основными лекарственными препаратами, применяемыми в настоящее время для лечения ГЭРБ у детей, являются антацидные, антирефлюксные альгинаты и антисекреторные средства ингибиторы протонной помпы ИПП и блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов Н2ГБ.

Антисекреторные средства являются основной лекарственной группой в лечении ГЭРБ у детей, кроме пациентов с эпизодически возникающими симптомами. Препарат эзомепразола Нексиум в гранулах и пеллетах 10 мг разрешен к применению у детей с возраста 1 год. Эффективность его применения в столь раннем возрасте имеет серьезную доказательную базу. Пациентам с массой тела более 10 кг, но менее 20 кг Нексиум назначается по 10 мг один раз в сутки, пациентам с массой тела 20 кг и более — по 10—20 мг один раз в сутки в течение 8 недель.

Эзомепразол в таблетках по 20—40 мг применяется у детей старше 12 лет. При длительной терапии следует применять минимальную эффективную дозу препарата. В большинстве случаев достаточно однократного приема ИПП в сутки. ИПП не следует назначать детям в возрасте до 1 года. Длительность терапии ИПП составляет 8 нед.

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3.

Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Приложение Г. Ключевые слова Гастроэзофагеальный рефлюкс Рефлюкс-эзофагит Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Изжога Дисфагия Внутрипищеводная рН-метрия Манометрия пищевода. Список сокращений АР - антирефлюксная смесь. Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются. ГЭР - непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, сопровождающееся поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода.

Патогенез ГЭРБ можно представить в виде своеобразных "весов", на одной чаше которых расположены факторы "агрессии" гиперсекреция соляной кислоты; агрессивное воздействие лизолецитина, желчных кислот, панкреатического сока при дуодено-гастральном рефлюксе; некоторые лекарственные препараты и некоторые продукты питания , на другой - факторы "защиты" антирефлюксная функция кардии; резистентность слизистой пищевода, эффективный клиренс, своевременная эвакуация желудочного содержимого.

Превалирование факторов агрессии при достаточной защите, дефекты защиты при относительно спокойном уровне агрессивных факторов, или же сочетание агрессии с недостаточной защитой ведет к развитию ГЭРБ. Распространенность ГЭРБ в детском возрасте неизвестна, что обусловлено как многообразием клинико-морфологических вариантов заболевания, так и отсутствием единого системного подхода к вопросам диагностики и лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь рефлюкс-эзофагит II-В степени , среднетяжелая форма. В г. Морфологические изменения. Множественные иногда сливающиеся эрозии, расположенные не циркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой. IV степень - язва пищевода. Синдром Барретта. Стеноз пищевода. Моторные нарушения. Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС подъем Z-линии до 1 см , кратковременное провоцированное субтотальное по одной из стенок пролабирование на высоту см.

Отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.

Как правило, такие симптомы, как изжога, боли за грудиной, в области шеи и спины, наблюдаются уже при воспалительных изменениях слизистой оболочки пищевода, то есть при рефлюкс-эзофагите. Полезно выяснить, какие факторы усиливают или ослабляют симптомы рефлюкса: положение тела, особенности питания, прием лекарственных препаратов. Многие авторы подчеркивают, что рефлюкс-эзофагит является причиной возникновения болей, напоминающих стенокардию, но не связанных с заболеваниями сердца.

Для этого проявления рефлюкс-эзофагита характерно возникновение боли при горизонтальном положении тела и купирование болей приемом антацидов. Изжога, являясь ключевой жалобой у взрослых пациентов с ГЭРБ, в детской практике может отсутствовать. К тому же, многие дети, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, даже ощущая изжогу как таковую, далеко не всегда могут ее охарактеризовать.

Регургитация - это пассивное движение желудочного содержимого через пищевод и далее в ротовую полость. Усугубляется в положении лежа или при наклоне туловища вследствие повышения внутрибрюшного давления. Симптом "мокрого пятна" - появление на подушке после сна пятна белесоватого цвета, ощущение повышенного количества жидкости во рту.

Возникновение симптома обусловлено эзофагослюнным рефлексом. Наиболее часто этот симптом фиксируется у детей раннего возраста, у которых он обычно обусловлен гиперсаливацией. Отрыжка воздухом, кислым, горьким. Отрыжка воздухом после обильного приема пищи или газированных напитков считается физиологическим явлением.

Отрыжка кислым нередко оценивается больными как изжога. Периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу одинофагия.

Развивается вследствие раздражения регургитатом болевых рецепторов пищевода. У детей отмечается относительно редко, хотя во взрослой практике, по мнению ряда авторов, болевой синдром занимает второе место после изжоги.

В основе этой жалобы лежит нарушение моторной функции пищевода. Нарушение моторики пищевода функционального генеза возможно при различных дискинезиях пищевода, а также в результате неврогенного спазма циркулярных мышц глотки или устья пищевода, например, у истероидных личностей. Дети старшего возраста определяют дисфагию как ощущение задержки пищи за грудиной во время или после акта глотания.

Некоторые дети, чтобы избавиться от дисфагии, помогают себе, делая частые глотательные движения, запивая пищу водой, сжимая грудную клетку, занимая во время глотания вынужденное положение, немного наклоняясь вперед.

Дисфагия, возникающая после приема любой пищи, более характерна для эзофагита, а после приема жидкой пищи — для функциональных нарушений.

Появление этого симптома после приема твердой пищи нередко отмечается на фоне тяжелой органической патологии опухоль, стриктура, стеноз. Для возникновения дисфагии имеет значение температура принимаемой пищи очень холодная или горячая пища проходит хуже. Кроме того, эмоции, торопливая еда, еда всухомятку, прием некоторых продуктов например, хурмы , испуг могут вызвать кратковременную дисфагию даже у здоровых лиц.

Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы и зубов:. У некоторых пациентов могут отсутствовать какие-либо клинические признаки ГЭР, а факт последнего устанавливается в результате проведения специальных методов исследования например, фиброэзофагогастродуоденоскопии ФЭГДС , выполненной по поводу патологии желудка и двенадцатиперстной кишки.

С другой стороны, у определенной части пациентов с выраженной клинической картиной ГЭР могут отсутствовать эндоскопические признаки последнего так называемый эндоскопически негативный вариант ГЭРБ. При этом должны быть достаточно выраженные пищеводные и внепищеводные клинические проявления, доказанный факт существования ГЭР и относительно большая давность заболевания не менее 6 мес.

Комментарии: Визуализация пищевода при использовании стандартных ультразвуковых методик затруднена. Однако использование двойного допплеровского контроля улучшает диагностику заболеваний пищевода. На первом этапе исследования проводится сканирование в эпигастрии через область пищеводного отверстия диафрагмы в горизонтальном положении и, в отдельных случаях, с запрокинутой головой.

На втором этапе проводится заполнение желудка водой в количестве мл с целью оптимизации осмотра пищевода и стенок желудка, выявления ГЭР, а также измерение диаметра пищевода в момент глотка. Визуализация пищевода обычно возможна на протяжении 1,,5 см брюшного отдела. За нормальный диаметр пищевода у детей приняты значения мм. Диаметр нижней трети пищевода более 11 мм во время глотка 13 мм может указывать на формирование скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы СГПОД.

При диаметре более 13 мм во время глотка 15 мм и более заключение о СГПОД у детей становится практически достоверным. Комментарии: В ходе исследования оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, а также степень выраженности моторных нарушений в области пищеводно-желудочного перехода.

Метод незаменим также в диагностике опухолевых заболеваний пищевода, инородных тел, при контроле состояния пищевода после оперативных вмешательств. Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой пищевода, особенно абдоминального отдела. Следует обращать внимание на степень выраженности воспаления, наличие очагов эктопии, полиповидных образований, фиссур, а также на локализацию, вид и число эрозий и язв.

Описывая пролапс слизистой желудка в пищевод, эндоскопист должен указывать высоту пролабирования в сантиметрах , односторонность по какой-то одной стенке или циркулярность его, а также длительность фиксации пролабирующего комплекса в пищеводе. Достоверной эндоскопическая диагностика СГПОД становится в случае выявления высокого выше ножек диафрагмы, то есть более см циркулярного пролабирования субкардиального отдела желудка в пищевод с частичной фиксацией пролабирующего комплекса до секунд и более.

Тем не менее, в случае выявления относительно невысокого пролапса и при сохраняющемся подозрении на СГПОД необходимо проводить дополнительное рентгеновское исследование.

Комментарии : важно отметить, что даже небольшие отклонения в технике взятия биоптата влияют на достоверность гистологии как диагностического метода в определении рефлюкс-эзофагита.

Для достоверной диагностики необходимо взятие не менее двух биоптатов лучше 4-х на расстоянии два и более сантиметра выше Z-линии.

Комментарии: Обычно проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой.

При явном рефлюксе пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру "слона с поднятым хоботом", а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь появляется контрастное вещество, что подтверждает факт рефлюкса.

Метод имеет большое значение в диагностике СГПОД, аномалий развития пищевода, оценке последствий травм и оперативных вмешательств, незаменим при диагностике функциональных заболеваний пищевода. При обзорной рентгенографии грудной полости и желудка определяется газовый пузырь, располагающийся выше диафрагмы. При контрастировании пищевода отмечается отсутствие абдоминального отдела пищевода ниже диафрагмы, наличие желудочного рельефа слизистой оболочки пищевода на уровне диафрагмального отверстия и выше.

Наличие в наддиафрагмальном отделе трех-четырех складок и выше указывает на принадлежность их к слизистой оболочке желудка. Косвенными признаками грыж является сглаживание или отсутствие угла Гиса, отклонение пищевода от диафрагмы и позвоночника, а также ГЭР. К недостаткам метода следует отнести факт, что рентгенография не всегда позволяет зафиксировать грыжи малого размера, а также дает высокую лучевую нагрузку.

Комментарии: Один из важнейших методов, позволяет с высокой точностью уловить заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Используя его, можно не только зафиксировать сам факт ацидификации пищевода, но и оценить его продолжительность. В настоящее время применяются ацидогастрометры различных модификаций, компьютерные системы для стандартной, часовой рН-метрии и для проведения суточного рН-мониторинга.

При исследовании у детей используются стандартные 2-х, 3-х, или 5-и канальные рН-зонды. Один из датчиков устанавливается в пищеводе на 5 см выше кардии. Глубину введения зонда можно рассчитать по формуле Bischoff, модифицированной М.

Куршиным и В. Муравьевой :. Следует помнить, что при проведении рутинной внутрипищеводной рН-метрии в целом ряде случаев может быть получен ложноотрицательный результат. Для повышения чувствительности метода используют специальные функциональные пробы: изменение положения тела больного во время исследования, тест с физической нагрузкой приседания, наклоны и т. По мнению ряда исследователей, в течение многих лет "золотым стандартом" определения патологического ГЭР считается суточное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.

Исследование проводится специальным сверхтонким зондом, который вводится интраназально и не затрудняет больному прием пищи, не влияет на сон и прочие физиологические потребности.

При оценке полученных результатов используются принятые во всем мире нормативные показатели, разработанные T. Таблица 1 - Нормальные показатели часового РН-мониторинга по T. Анализ полученных результатов проводится с помощью специальной компьютерной программы.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. СИМПТОМЫ

Комментариев: 3

  1. ninulyadem:

    это вместо ужина,правильно?

  2. vagilevich.50:

    А за неё вы не переживайте: у неё ни ребёнок с голоду не умрёт, ни сама- уже пережила все трудности и вышла на работу, но вряд ли она ещё хоть раз рискнёт хоть на минутку стать зависимой от мужика.

  3. bennygut:

    Юрий, я делал отбеливание 4 раза, результат фантастика просто особенно первые дни, зубы просто белоснежные. Чувствительность была конечно, и болело сильно, но за то что у меня было и что сейчас это просто небо и земля, делал отбеливание 4 года назад, результат держится, так что я вообще не жалею ни грамма.