Диф диагноз гипертонической болезни

Повышение давления — особенность, характерная для многих болезней. Для установления точного диагноза проводят комплексное обследование. Дифференциальную диагностику симптоматических артериальных гипертензий делают между такими заболеваниями:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии: принципы, методы

Вторичные гипертензии делятся на:. Центрогенные при поражении головного мозга ;. Прочие медикаментозная, при полиневрите и т. При хроническом диффузном гломерулонефрите:. При хроническом пиелонефрите:. Есть признаки инфекции и дизурические расстройства. При посевах мочи появляется большое количество колоний. Может иметь место бактериоурия. При постановке пробы Зимницкого: гипо- и изопротеинурия. После провокации проводится проба Нечипоренко. Пиелонефрит даже 2-х-сторонний всегда несимметричен, что выявляется при изотопной ренографии определяется раздельная функция почек.

Основной метод исследования - экскреторная урография. Это врожденное заболевание, поэтому нередко указание на основной характер патологии. Поликистоз часто протекает с увеличением размеров почек, которые при этом четко пальпируются. Рано нарушается концентрационная функция почек. Появляется ранняя жажда и полиурия. Помогает метод экскреторной урографии. Часто возникает у молодых женщин после беременности. Шум лучше выслушивается натощак. Поэтому информативны методы раздельного исследования почек:.

Пластика сосудов приводит к полному излечению, но важна ранняя операция до наступления необратимых изменений в почке. Необходимо также помнить, что бывает функциональный стеноз. Патогенез гипертонии складывается из 3-х моментов:. Лечение - хирургическое: фиксация почки. Резко увеличивается выработка глюкокортикоидов. Характерен типичный образ больных: лунообразное лицо, пере-. Хромаффинная ткань продуцирует адреналин и норадреналин. Клинически феохромоцитома может протекать в 2-х вариантах:.

Поэтому во время криза жажда, а после него - полиурия. Эти препараты обладают антиадренергическим действием. Снижение систолического давления более, чем на 80 мм рт.

И более чем через 1. В результате этого происходит замена калия на натрий внутри клетки. Поэтому просвет сосудов суживается и АД увеличивается. Следствием чего является артериальная гипертония диастолического типа. Вторая группа симптомов связана с выведением из организм калия. На ЭКГ: удлинение электрической систолы, увеличение интервала QT, иногда появляется патологическая волна. Далее опять исследуют калий крови. У больных с синдромом Кона происходит резкое падение концентрации калия, в отличие от здоровых;.

При этом снижается АД через неделю, а калий повышается. Но скорее всего казуистика. Связаны с первичным поражением крупных магистральных сосудов.

Сосуды нижних конечностей, напротив, получают крови медленно и мало. Основные симптомы проявляются к периоду полового созревания, обычно к 10 годам. Субъективно отмечаются головные боли, носовые кровотечения. При своевременной диагностике лечение приводит к полному излечению. Если не вылечить, то через 50 лет появляется нефросклероз.

В результате некрозов образуются бляшки, идет фибринозное набухание. Обнаруживается артериальная гипертензия в результате перераспределения крови.

Эту болезнь называют "коарктацией наоборот". Далее присоединяется вазоренальная или ишемическая гипертония, которая носит злокачественный характер. Появляется шум над почечными артериями. При ишемии мозга гипертония носит, очевидно, компенсаторный характер и направлена на улучшение кровоснабжения мозга. При применении адренергических средств:. При длительном лечении гормонами:. При применении нефротоксичных средств:.

Точно установить природу артериальной гипертензии;. Лечение ГБ Лекция для студентов. Вторичные гипертензии делятся на: 1. Гипертония почечного генеза - наиболее часто; 2. Эндокринного генеза; 3.

Гемодинамические; 4. Центрогенные при поражении головного мозга ; 5. При хроническом диффузном гломерулонефрите: - в анамнезе часты указания на почечную патологию; - с самого начала есть, хотя бы минимальные изменения в моче: гематурия, протеинурия, цилиндрурия. При хроническом пиелонефрите: - это заболевание бактериальной природы. Признаки: 1. Сосудистый шум над проекцией почечной артерии: а. Патогенез гипертонии складывается из 3-х моментов: 1.

Характерен типичный образ больных: лунообразное лицо, пере- распределение жировой клетчатки. Клинически феохромоцитома может протекать в 2-х вариантах: 1. Диагностика: - обязательно применение аортографии; - часто повышено СОЭ; - высокое содержание гамма-глобулинов; - предложена проба с аортальным антигеном Уальс.

При применении адренергических средств: - адреналин; - эфедрин; 2. При длительном лечении гормонами: - глюкокортикоиды; - контрацептивы; 3. При применении нефротоксичных средств: - фенацетин. Борьба с гиподинамией. Точно установить природу артериальной гипертензии; 2.

В ряде случаев ГБ протекает бессимптомно; 3. Читайте также:. Карточка данной публикации. Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu. Раздел: Обучающие материалы Просмотров: Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам. Связаться с нами Вход PDA.

Категория: Медицина.

Артериальная гипертензия

Наиболее важным кардиологическим исследованием является проведение дифференциальной диагностики артериальной гипертензии. На данном этапе современная медицина находится на высоком уровне, именно поэтому необходимые исследования проводят в строгом соответствии со всеми требованиями. Используемые методики позволяют обеспечить проверку болезней с целью получения точных данных о здоровье пациента.

Проведение дифференциальной диагностики артериальной гипертензии позволяет получить наиболее точные данные. С этой целью кардиологи исследуют тоны сердца в строгом соответствии с планом. Делится он на две части. Это позволяет исключить некоторые ошибки, которые могут возникнуть в ходе определения заболевания. Каким образом диагностируется гипертония? В первую очередь, в клинике проводят осмотр больного и собирают анамнез. Данные, которые были получены, требуются кардиологам для уточнения диагноза и назначения последующего медикаментозного лечения.

Таким образом, обследование — обязательное условие для начала терапевтических действий по нормализации состояния пациента. Диагностика артериальной гипертензии является необходимостью. Недуг развивается с катастрофической скоростью, именно поэтому консультация со специалистом скорее всего будет неутешительной.

Если пациент наблюдает у себя первичные симптомы артериальной гипертензии, ему необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Лишь своевременная помощь позволит избежать печальных последствий. В результате анализа подробных данных специалист получает дифференциальный диагноз. Он способен подтвердить наличие гипертонии.

Специалисты не устают напоминать, что существует большое количество видов гипертензии, именно поэтому на начальном этапе обследования точный диагноз получить не удастся. После того как обследование закончилось, начинается следующий этап диагностики, который дает специалисту дополнительную информацию. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии на втором этапе проводится с целью выявления сопутствующих проявлений заболевания.

Обычные анализы на данном этапе не проводятся, ведь все результаты были получены на предыдущей стадии обследования. Практика показывает, что специалисты чаще всего основываются на усредненных данных, не всегда позволяющих точно оценить состояние человека. На втором этапе диагностики врачом проверяется функциональное состояние больного.

Гипертоническая болезнь характеризуется серьезными изменениями, которые не являются поверхностными симптомами. Чаще всего терапия данного заболевания проводится в условиях стационара.

Это позволяет специалисту наблюдать за изменениями в состоянии больного с течением времени. При любом виде гипертонии обследование требует идентификации вида болезни. Это способствует тому, что врач может учитывать некоторые нюансы, позволяющие поставить диагноз в короткий срок. Стоит отметить, что в данном случае диагноз будет максимально верным. Это позволит подготовить курс терапии с использованием определенных медикаментов. Существует несколько видов артериальной гипертензии дифференциальный диагноз на этом основан :.

В формулировку диагноза входит не только гипертоническая болезнь, но и ее второстепенные проявления. Связано это с тем, что они имеют большую опасность, нежели само заболевание. С этим связана необходимость подробного обоснования. Постоянно возникает вопрос о том, как определить симптомы. Если не сделать этого своевременно, то приступить к эффективной терапии в условиях клиники не удастся.

Соответственно, не заставят себя ждать и последствия. Статистика свидетельствует о большом количестве смертельных случаев, возникших из-за незначительных задержек в лечении. Дополнять гипертонию могут почечные проявления, которые в значительной мере воздействуют на организм пациента.

Довольно часто в таких случаях развивается недостаточность почечной деятельности, именно поэтому обязательным условием является своевременная оценка состояния больного и начало лечения. Если наблюдается недостаточный кровоток, то следует сразу задумываться о последствиях, которые возможны. Ведь устранить их уже не получится. Вторичные проявления почечного характера образуются в течение некоторого времени.

Известны примеры, когда вследствие хронического недостатка кислорода начинают неправильно работать внутренние органы. С этим связана тщательная проверка каждого пациента. Довольно часто на фоне основной болезни некоторые симптомы остаются незамеченными самим пациентом, однако специалист способен учесть все тонкости, даже незначительные. Как мы уже отметили, формулировка любого типа артериальной гипертензии предполагает указание второстепенных проявлений.

Довольно серьезным является действие на эндокринную систему. Она обеспечивает защиту от инфекций и регулирует деятельность организма в целом, поэтому не стоит допускать нарушения ее функциональности. Однако найти эндокринные проявления довольно сложно.

Для этого потребуются тщательные обследования. Оно способны дополнить описание состояния больного, что позволяет справиться с процессом восстановления функций. В подобных случаях медикаментозная терапия является бессмысленной. Если заболевание будет запущено, то врачи даже не будут пытаться устранить его, все лечение будет носить чисто симптоматический характер. Дифференциальная диагностика гипертонической болезни может определить гемодинамические признаки патологии.

Данный тип проявлений имеет в своей основе нарушенное кровообращение. В качестве примера подобного проявления можно привести потерю стабильности АД и временную остановку пульса.

Задержки лечения в таких случаях сказываются очень губительно — нарушается функционирование верхней части туловища, возникают обморочные состояния. Данный тип проявлений таит в себе большую опасность. Перед тем как диагностировать такой тип гипертензии, специалисты будут стараться собрать дополнительную информацию путем проведения довольно длительных исследований клинического характера.

В противном случае лечение может быть неэффективным или даже ошибочным. В результате окончательное подтверждение диагноза будет получено только на последнем, необратимом, этапе течения гипертонической болезни.

Дифференциальный диагноз должен быть своевременым. Подобные проявления чаще всего заметны при визуальном осмотре больного. В условиях стационара при ежедневном обходе лечащий врач постоянно оценивает состояние пациента.

Повреждения при этом должны быть минимальными, это позволит говорить об отсутствии других нарушений. Чаще всего очаговые проявления выражаются появлением опухолей. Как результат — человек начинает испытывать постоянные головные боли, его мучает нескончаемая тахикардия и повышенное АД.

В подобных случаях задержка лечения становится критичной. Каким образом врач выявляет проявления симптоматические артериальной гипертензии?

Дифференциальная диагностика в этом помогает. Современная медицина обладает разнообразными методиками, позволяющими быстро уточнить состояние человека. Однако проверенные способы, позволяющие получить точные данные, также продолжают использоваться.

К ним относятся:. Анализы крови и мочи тоже остаются необходимыми. Сдавать их пациентам приходится довольно часто. Врачи стараются назначать лишние исследования с целью поэтапного выявления всех имеющихся нарушений. При отсутствии подобных действий назначение эффективного лечения остается недоступным.

Довольной сложной методикой, используемой в некоторых случаях дифференциальной диагностики синдрома артериальной гипертензии, является радиоизотопная ренография. Она позволяет специалистам подробно изучить процесс кровообращения с целью получения необходимой информации, отражающей недостаточность кислорода в некоторых органах. Идеальный вариант получения подобных данных — радиоактивные изотопы, которые подлежат временному введению в организм человека.

Радиоизотопная ренография является новейшим исследованием. Особенно важно его проведение при проявлениях артериальной гипертензии, которые затрагивают почки.

Другие способы не дают точного подтверждения наличия функциональных нарушений данного органа. Современным рентгенологическим исследованием является аортография. Она требуется для подробного изучения имеющихся нарушений кровообращения.

В том случае, если одновременно с развитием заболевания происходит нарушение пропускной способности сосудов, следует как можно серьезней отнестись к проведению дополнительных исследований. Аортография предоставляет возможность получения подробной картины состояния артерий. Результаты, полученные с помощью аортографии, позволяют определить, какую дополнительную медикаментозную терапию следует назначить с целью восстановления нормального кровообращения. Бывает, что отсутствие подобного исследования не позволяет сделать правильные выводы, однако чаще всего специалисты используют его для устранения повреждений.

Немаловажным является проведение электрокардиограммы при дифференциальной диагностики эссенциальной артериальной гипертензии. Такой тип исследования является основным. Проходить его пациенту следует регулярно. Электрокардиограмма позволяет наблюдать за изменениями в состоянии пациента, а это особенно важно при пребывании на учете у такого специалиста, как кардиолог. Данные, полученные в результате электрокардиограммы, являются идеальными для возможности выявления некоторых очень серьезных нарушений.

Электрокардиограмма довольно явно отражается существующие очаговые проявления. Чаще всего данное исследование назначают при малейших подозрениях. Поэтому следует прислушаться к рекомендации врача и пройти этот тип исследования как можно скорее. Ведь чем полнее будет картина заболевания и список подтвержденных симптомов, тем скорее можно будет получить квалифицированную помощь, предполагающую проведение эффективной медикаментозной терапии.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Урок 1. Гипертоническая болезнь: степени и определение!

Дифференциальный диагноз артериальной гипертензии

Повышение давления — особенность, характерная для многих болезней. Для установления точного диагноза проводят комплексное обследование. Дифференциальную диагностику симптоматических артериальных гипертензий делают между такими заболеваниями:.

При установлении диагноза и причины гипертензии почечная патология встречается чаще других. Заболевание связано с нарушением кровотока в тканях почек или затруднением оттока мочи. Клиническая картина, имеющая подобную природу, проявляется повышением температуры тела, наличием осадка при исследовании мочи. В задачу этапов диагностического поиска включено:. Симптомокомплекс у больного в виде лихорадки, высокого давления и болей в животе и суставах дает возможность заподозрить заболевание, не связанное с почками периартериит.

Если к гипертензии добавляются только отеки, то такая симптоматика считается характерной для диагноза гломерулонефрит. При патологии, связанной с поражением эндокринных органов, принято выделять симптоматическую гипертензию, протекающую с явлениями кризов, мышечной слабости и изменениями в анализе мочи, ожирением, опухолевидным образованием в брюшной полости.

Возникновение криза с явлениями мышечной дрожи, повышенным сердцебиением, бледностью, сильным потоотделением предполагает феохромоцитому. Она часто встречается среди пациентов с симптоматической гипертензией. Присоединение подобной симптоматики на фоне высокой температуры, быстрого похудания и сильных болей в области живота увеличивает риски возникновения этой патологии. В некоторых случаях заболевание протекает на фоне нормальной температуры тела, но с обмороками и повышенным давлением. Если больная предъявляет жалобы на нарушение менструального цикла, резкое увеличение массы тела, то подобные признаки указывают на синдром Иценко-Кушинга.

Подкрепляется диагноз присоединением кожного зуда, сильной жажды и учащенным, обильным мочеотделением полиурия. На консультации он жалуется врачу на выраженную мышечную слабость и боли, похолодание в конечностях, судороги. Клиническая картина связана с низкой концентрацией калия в крови. Особенность диагноза — появление сухости во рту, повышенная жажда, частые и обильные мочеиспускания полиурия , в том числе в ночное время никтурия.

Артериит — заболевание с поражением аорты и ее ветвей. Выделены определенные критерии, которые судят об этой патологии и помогают установить диагноз. К ним относятся:. Некоторых больных беспокоят частые головные боли, носовые кровотечения. Значительно чаще они жалуются на быструю утомляемость и судороги в конечностях.

Симптоматическое повышение давления, имеющее нервную природу, связано с поражением головного или спинного мозга при развитии энцефалита, опухоли или получения черепно-мозговой травмы. Для пациентов с гипертензией типичны головные боли, головокружения, судороги, боли в области живота. Для подтверждения диагноза больных направляют на ангиографию и магнитно-резонансную томографию.

Некоторые заболевания протекают с нетипичной клинической картиной и слабой выраженностью симптомов. Поэтому при повышении давления пациента полностью обследуют, чтобы не пропустить патологию. Своевременно начатое лечение сразу после установления диагноза улучшает качество жизни и продляет работоспособность человека.

При выявлении проявлений, соответствующих какой-либо вторичной форме артериальной гипертензии, начинается второй этап диагностики, направленный на выявление причин и заболеваний, ведущих к повышению артериального давления.

Вторичные артериальные гипертонии классифицируют в зависимости от влияния на процесс повышения АД тех или иных органов:. Дифференциальная диагностика гипертонической болезни приведена в таблице с перечислением возможных заболеваний, приводящих к вторичной гипертензии.

Таблица 6. Клинические показания для домашнего и амбулаторного мониторирования АД [1]. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Skip to content Сердце Давление Инсульт. Search for:. Дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертензий. Гипертоническая болезнь дифференциальная диагностика таблица Повышение давления — особенность, характерная для многих болезней.

Дифференциальную диагностику симптоматических артериальных гипертензий делают между такими заболеваниями: Болезни почек. Эндокринные нарушения. Сердечная патология и поражение сосудов.

Состояния, обусловленные повреждением нервной системы. Некоторые патологии протекают малосимптомно, что затрудняет диагностический поиск. В задачу этапов диагностического поиска включено: Сбор информации, указывающей на перенесенные ранее заболевания почек или мочевыводящей системы.

Выявление у пациента жалоб, связанных с поражением в этой системе организма. К ним относятся: Появление симптоматики в возрасте до 40 лет. Нарастание выраженной мышечной слабости в конечностях перемежающаяся хромота. Разница артериального давления на руках превышает 10 мм рт. На ангиографии отмечается сужение просвета сосуда или его закупорка. Встречаются случаи, когда артериальная гипертензия появляется под влиянием нескольких причин. Дифференциальная диагностика вторичных артериальных гипертензий проводится в 2 этапа: Анализ клинических проявлений, анамнез и течение заболевания, физикальное обследование, обязательные инструментальные и лабораторные исследования.

Диагностические мероприятия, направленные на оценку функционального состояния органов и присутствующих в них изменений. Проведение первого этапа дифференциальной диагностики осуществляется следующим образом: Изучается анамнез и анализируются клинические проявления болезни.

При этом сбор анамнеза должен включать в себя сведения о принимаемых пациентов препаратах, способных вызвать повышение АД. Также изучаются перенесенные пациентом в прошлом заболевания, могущие стать причиной вторичной гипертензии подагра, пиелонефриты, туберкулез, ревматизм, др. Физикальное обследование предполагает исследование крупных артерий и измерение давления на руках и ногах.

Проводится пальпация живота на предмет увеличения почек. Выслушивается систолический шум над почечными артериями. Лабораторные исследования включают в себя анализ мочи исследуется мочевой осадок по Амбурже, Каковскому-Аддису, Нечипоренко, снимают пробу Зимницкого, проводят бактериологическое исследование , а также общий и биохимический анализ крови изучается возможность анемии, исследуются признаки воспаления.

Вторичные артериальные гипертонии классифицируют в зависимости от влияния на процесс повышения АД тех или иных органов: Эндокринные; Почечные ренововаскулярные,паренхиматозные ; Гемодинамические механические, кардиоваскулярные ; Центрогенные поражения головного мозга ; Прочие.

Присутствуют изменения в моче протеинурия, гематурия. АД не бывает высоким, чаще стабильное, кризы редки. В анамнезе встречаются указания на цистит, аденому предстательной железы, нарастание уровня АД. В моче — повышенная СОЭ, бактериурия, пиурия. Внешний вид: отечность век, одутловатость лица. Врожденная аномалия, при которой часто размер почек увеличен. Характерна частая жажда и полиурия. Характерные признаки: высокое быстропрогрессирующее АД, сосудистый шум в области почечной артерии.

Развивается зачастую в молодом возрасте, гипертоническая болезнь протекает с сильными головными болями, кризами, ярко выражены вегетативные нарушения. Пробы Нечипоренко, пробы Зимницкого, экскреторная урография. Пальпация, экскреторная урография. Радиоизотопная ренография, сканирование, экскреторная урография, аортография. Экскреторная урография, аортография. Эндокринные артериальные гипертензии1 Болезнь Ищенко-Кушинга2 Феохромоцитома3 Синдром Конна Лунообразная форма лица с багровой окраской, у женщин — появление растительности на лице, повышенное угреобразование, атрофия молочных желез, конечностей, появление жировых отложений.

Внезапное мгновенное повышение АД до мм рт. В моче — лейкоцитоз, гипергликемия, повышенная СОЭ. Мышечная слабость, приступообразные параличи ног, полиурия, никтурия.

В крови — гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз. Диагностике помогает выявление в моче концентрации норадреналина и адреналина, исследование надпочечников с помощью эхографии. ЭКГ, анализ крови на концентрацию натрия и калия. Длительный субфебрилитет напоминает аллергические реакции либо лихорадочное состояние , ишемия конечностей и сосудов головного мозга обмороки, головные боли, слабость в руках, обмороки.

Пониженное АД на руках, на ногах АД всегда выше. Основной метод — аортография. Аортография, анализ мочи на повышение СОЭ. Центрогенные артериальные гипертензии: опухоли, энцефалит, ишемии, кровоизлияния, травмы черепа и др.

Постоянно повышенное АД, головокружения, тяжелые головные боли, тахикардия, вазомоторные и пиломоторные реакции. Добавить комментарий Отменить ответ. Церебрально васкулярная болезнь. Роль медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни. Какой врач лечит болезнь рейно. Физиотерапия при гипертонической болезни. Ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни.

Ассоциированные клинические состояния Цереброваскулярныезаболевания. Болезни мейн кунов мнение заводчиков. Водяная болезнь. Сестринский уход при гипертонической болезни.

В анамнезе часто встречаются указания на патологию почек.

Примечание: Категория АД определяется по более высокому уровню АД, систолического или диастолического.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГБ. Лечение ГБ

Примечание: Категория АД определяется по более высокому уровню АД, систолического или диастолического. Изолированная систолическая гипертензия должна классифицироваться на 1, 2 или 3 степени согласно уровню систолического АД. Сердечно-сосудистый риск подразделяется на различные категории с учетом величины АД, наличия сердечно-сосудистых факторов риска, бессимптомного поражения органов-мишеней, сахарного диабета, клинически манифестных сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек ХБП [] таблица 2.

Факторы, на основании которых проводится стратификация риска, представлены в таблице 3. Таблица 3 - Факторы, влияющие на прогноз сердечно-сосудистого риска []. Контроль АД вне медицинского учреждения имеет преимущества, так как предоставляет большое число показателей АД, что позволяет более достоверно оценить существующее АД по сравнению с офисным АД.

Данные, полученные обоими методами, достаточно сопоставимы. Таблица 8 -Клинические показания для внеофисного измерения АД в диагностических целях [9].

Физикальное обследование таблица 11 [9]. При физикальном обследовании следует провести постановку или подтверждение диагноза АГ таблица 6 , определение СС риска, признаков вторичного характера АГ и органных поражений.

При пальпации пульса и аускультации сердца могут обнаружиться аритмии. У всех пациентов должна быть измерена частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Тахикардия указывает на повышенный риск заболевания сердца. Нерегулярный пульс может указывать на фибрилляцию предсердий включая бессимптомную.

Исследования должны проводиться в порядке от самых простых к самым сложным. Подробности лабораторных исследований представлены ниже в таблице 12 [9]. Сокращения: АПФ — ангиотензинпревращающий фермента, БРА — блокатор рецептора ангиотензина, АД — артериальное давление, ХБП — хроническая болезнь почек, ИСАГ — изолированная систолическая артериальная гипертония, ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка Монотерапия может эффективно снизить АД лишь у ограниченного числа больных АГ низкий и умеренный сердечно-сосудистый риск , а большинству пациентов для достижения контроля АД требуется комбинация как минимум из двух препаратов.

Рисунок 1 - Подходы к выбору монотерапии или комбинированной терапии при АГ [9]. Наиболее широко используемые двухкомпонентные комбинации препаратов показаны на схеме на рисунке 2. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне см. Примечание: a— класс рекомендации, b— уровень доказательности, c— ссылки, подтверждающие уровень доказательности.

Версия для печати Скачать или отправить файл. Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более мм рт.

Название протокола : Артериальная гипертензия. Коды по МКБ I 10 Эссенциальная первичная гипертензия;. I 11 Гипертензивная болезнь сердца гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца ;. I 12 Гипертензивная гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек;. I 13 Гипертензивная гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.

Сокращения, используемые в протоколе : смотрите Приложение 1 клинического протокола. Дата разработки протокола : год. Категория пациентов : взрослые пациенты с артериальной гипертензией. Пользователи протокола : врачи общей практики, терапевты, кардиологи, эндокринологи, нефрологи, офтальмологи, невропатологи. Уровень доказательности А. Данные, полученные в нескольких рандомизированных клинических исследованиях или при мета-анализе.

Уровень доказательности В. Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях. Уровень доказательности С.

Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения. Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация. Таблица 1 - Классификация уровней АД мм. Факторы риска Мужской пол. I B Поскольку есть данные о том, что поражение органов-мишеней является предиктором сердечно-сосудистой смертности независимо от SCORE, целесообразно выявление поражения органов-мишеней, особенно у лиц из группы среднего риска.

IIa B Решения о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня общего сердечно-сосудистого риска.

Обязательные обследования на амбулаторном этапе [9]:. Офисное АД - артериальное давление, измеренное в медицинском учреждении. Уровень офисного АД находится в независимой непрерывной связи с частотой инсульта, инфаркта миокарда, внезапной смерти, сердечной недостаточности, периферическим поражением артерий, терминальной стадией болезни почек во всех возрастных и этнических группах пациентов [6,7]. Таблица 6 - Правила офисного измерения АД [9] Перед измерением АД дайте больному посидеть несколько минут в спокойной обстановке.

Измерьте АД, по крайней мере, два раза с интервалом в минуты, в положении сидя; если первые два значения существенно различаются, повторите измерения. Если считаете нужным, рассчитайте среднее значение АД.

Для повышения точности измерений у больных с аритмиями, например, с фибрилляцией предсердий, выполняйте повторные измерения АД. Используйте стандартную манжету шириной см и длиной 35 см. Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения пациента. При использовании аускультативного метода систолическое и диастолическое АД фиксируют в фазы I и V исчезновение тонов Короткова, соответственно.

При первом визите следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу. В этом случае ориентируются на более высокое значение АД У пожилых людей, больных сахарным диабетом и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипотонией, целесообразно измерить АД через 1 и 3 минуты после пребывания в положении стоя.

Если АД измеряется обычным сфигмоманометром, измерьте частоту сердечных сокращений путем пальпации пульса не менее 30 секунд после повторного измерения АД в положении сидя. Самостоятельное измерение АД требует обучения под надзором медработника. ДАД мм рт. Но сердечно-сосудистый риск у них низкий, чем у пациентов со стойкой АГ, особенно при отсутствии диабета, поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых болезней или ХБП. Эти термины рекомендуется использовать для пациентов, не получающих лечение.

Измерение АД проводится в тихом помещении, в положении больного сидя, с опорой на спину и опорой для руки, после 5 минут пребывания в покое. Каждый раз следует выполнять два измерения с интервалом между ними в минуты. Сразу же после каждого измерения результаты вносятся в стандартный дневник. Домашнее АД — это среднее этих результатов, за исключением первого дня мониторирования.

Правила для СМАД СМАД проводится с помощью портативного прибора для измерения АД, который пациент носит обычно не на ведущей руке в течение 24—25 часов, поэтому оно дает информацию об АД на фоне дневной активности и ночью во время сна.

В тот момент, когда портативный монитор надевают на пациента, разница между начальными значениями АД и значениями АД, измеренными оператором, не должна превышать 5 мм. Если эта разница больше, то манжетку СМАД следует снять и надеть заново. Пациенту рекомендуют заниматься своими обычными повседневными делами, воздерживаясь от больших нагрузок, а в моменты раздувания манжетки останавливаться, перестать разговаривать и держать руку с манжеткой на уровне сердца.

В клинической практике измерения АД обычно осуществляются с интервалами 15 минут днем и с интервалами 30 минут ночью. Дополнительные исследования на амбулаторном уровне: [9]. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне.

Углубленный поиск признаков поражения головного мозга КТ и МРТ IIb C , сердца эхокардиография IIa B , почек микроскопия мочевого осадка, микроальбуминурия, определение белка качественное протеина с помощью тест-полосок I B и сосудов допплерография сосудов брюшной полости и периферических артерий, измерение скорости пульсовой волны и лодыжечно-плечевого индекса IIa B обязателен при резистентной и осложненной гипертонии.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне [9]. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий на этапе скорой медицинской помощи Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на этапе скорой медицинской помощи [9]:.

Диагностические критерии постановки диагноза. Начальное обследование пациента с АГ должно быть направлено на:.

Для этого требуется: измерение АД, сбор анамнеза, включая семейный анамнез, физикальный осмотр, лабораторные анализы и дополнительные диагностические исследования. Жалобы и анамнез таблица 10 [9].

Выяснить наличие жалоб:. При сборе медицинского анамнеза следует установить:. Таблица 10 - Сбор индивидуального и семейного медицинского анамнеза [9] 1.

Длительность и прежние значения повышенного АД, включая домашние 2. Факторы риска. Вторичная гипертония. Лечение АГ. Нарушение толерантности к глюкозе. Инструментальные критерии:. Показания для консультации специалистов [1]. Невропатолог :. Хронические формы сосудистой патологии мозга:. Эндокринолог :. Дифференциальный диагноз таблица Всем больным нужно проводить скрининг на вторичные формы АГ, который включает сбор клинического анамнеза, физикальное обследование и рутинные лабораторные анализы таблицы Цели лечения:.

Тактика лечения:. Модификация образа жизни: ограничение соли, ограничение потребления алкоголя, снижение массы тела, регулярная физическая активность, прекращение курения таблица

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Урок 3-4. Формулирование диагноза гипертонической болезни

Комментариев: 1

  1. Владислав:

    Нина, а зря не стали читать всю статью очень интересная и познавательная