Гидроцефальная голова у ребенка

Гидроцефалия у детей — чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в ликвороносных путях головного мозга, обусловленное ее повышенной продукцией, нарушением циркуляции или резорбции. Гидроцефалия у детей характеризуется выбуханием родничков, расхождением костных швов, увеличением окружности головы, набуханием подкожных вен головы, экзофтальмом, отставанием в физическом и психомоторном развитии, признаками повышенного внутричерепного давления.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Если у ребенка выявлена гидроцефалия — это приговор или нет

Гидроцефалия у детей — чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в ликвороносных путях головного мозга, обусловленное ее повышенной продукцией, нарушением циркуляции или резорбции. Гидроцефалия у детей характеризуется выбуханием родничков, расхождением костных швов, увеличением окружности головы, набуханием подкожных вен головы, экзофтальмом, отставанием в физическом и психомоторном развитии, признаками повышенного внутричерепного давления.

Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным либо хирургическим эндоскопическая коагуляция сосудистого сплетения, вентрикулостомия, ликворошунтирующие операции и др.

В детской неврологии и педиатрии врожденная гидроцефалия встречается у детей на новорожденных. Прогрессирующее накопление ликвора в полости черепа приводит к атрофическим изменениям мозговой ткани, выраженным неврологическим и психическим нарушениям у ребенка с гидроцефалией. Гидроцефалия у детей классифицируется в зависимости от этиологических, морфологических, клинических признаков, уровня ликворного давления.

С учетом полиэтиологичного характера гидроцефалия у детей может быть врожденной, постинфекционной, посттравматической, связанной с опухолевым процессом или цереброваскулярной патологией, иногда причины гидроцефалии остаются неуточненными. По морфологическим критериям различают сообщающуюся открытую и окклюзионную закрытую гидроцефалию у детей.

При открытой гидроцефалии имеет место несоответствие процессов образования продукции и всасывания резорбции ликвора, при этом вентрикулярные и субарахноидальные пространства свободно сообщаются между собой. В зависимости от механизма нарушения выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную с преобладанием продукции над резорбцией форму открытой гидроцефалию у детей. Случаи закрытой гидроцефалии у детей связаны с окклюзией ликворных пространств на различных уровнях, что сопровождается их разобщением и расширением.

Также на основе морфологических признаков гидроцефалия у детей подразделяется на внутрижелудочковую внутреннюю , субарахноидальную наружную и смешанную. С учетом уровня ликворного давления гидроцефалия у детей может носить нормотензивную, гипертензивную или гипотензивную форму. По клиническому течению гидроцефалия у детей бывает компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной; прогрессирующей, стабилизировавшейся или регрессирующей.

Истинно врожденная гидроцефалия у детей обусловлена аномалиями развития головного мозга: первичным стенозом или атрезией водопровода мозга, мальформацией Арнольда-Киари 1-го или 2-го типа, синдромом Денди-Уокера, арахноидальными кистами, гипоплазией субарахноидальных пространств, аномалиями венозной системы головного мозга врожденная аневризма вены Галена и др. Врожденная гидроцефалия у детей может быть обусловлена внутриутробно перенесенными инфекциями токсоплазмозом, цитомегалией, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом , тромбофлебитом вен и синусов мозга, травмами мозга.

В постнатальном периоде постинфекционная гидроцефалия у детей может возникать вследствие бактериального менингита, арахноидита, энцефалита. Причинами посттравматической гидроцефалии у детей обычно выступают внутричерепные родовые травмы субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния , черепно-мозговые травмы.

Возникновение гидроцефалии опухолевого генеза может быть обусловлено наличием папилломы, карциномы, менингиомы сосудистого сплетения, опухоли желудочков, опухоли костей черепа и спинного мозга. В детском возрасте встречается гидроцефалия, связанная с артерио-венозными мальформациями головного мозга.

Факторами риска развития гидроцефалии у детей служат преждевременные роды до 35 недель , недоношенность вес менее г , узкий таз у матери, применение активных акушерских пособий, гипоксия плода и асфиксия новорожденных, легочная гипертензия и др.

Нарушение ликвородинамики при гидроцефалии у детей обусловливает вторичные изменения головного мозга, мозговых оболочек, мягких покровов и костей черепа. Патологические изменения представлены расширением полостей желудочков, уплощением извилин, сглаженностью борозд; атрофией сосудистых сплетений; отеком, фиброзом, сращением мозговых оболочек и пр.

Гидроцефалия у детей может проявиться уже в первые дни жизни или развиться позже, в любом возрасте. На степень выраженности симптомов гидроцефалии у детей влияют ее форма, скорость прогрессирования, наличие синдрома внутричерепной гипертензии, основное заболевание. Тяжелые формы гидроцефалии, связанные с грубыми нарушениями развития, нередко вызывают гибель ребенка в неонатальном периоде. Основным объективным признаком гидроцефалии у детей служит быстрый темп увеличения окружности головки и ее непропорционально большой размер, определяемые при антропометрии.

При внешнем осмотре обращает внимание выбухание родничков, расхождение черепных швов, напряжение подкожной венозной сети головы, редкий рост волос. Дети с гидроцефалией имеют большую голову при относительно небольшом туловище, маленькое лицо с нависающим лбом, глубоко расположенные глазницы.

Неврологические нарушения у детей с гидроцефалией могут включать нистагм, симметричную спастическую параплегию верхних или нижних конечностей, судорожный синдром. При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: поздно начинают держать головку, переворачиваться, сидеть и ползать. У детей старше 2-х лет течение гидроцефалии имеет свои особенности и характеризуется, главным образом, признаками повышенного внутричерепного давления — головными болями, тошнотой и рвотой, снижением зрения, носовыми кровотечениями.

Кроме этого, у детей могут возникать нарушения координации движений, диплопия, судороги, потеря сознания, тазовые расстройства задержка или недержание мочи и пр. С помощью методов пренатальной диагностики определение альфа-фетопротеина в сыворотке беременной и амниотической жидкости гидроцефалия у плода может быть выявлена уже с первого триместра беременности. УЗИ плода позволяет обнаружить гидроцефалию у ребенка на 16—20 неделе беременности. В этих случаях решается вопрос о прерывании беременности.

После рождения у некоторых детей гидроцефалия выявляется сразу в родильном доме специалистом-неонатологом. У детей первых месяцев жизни поводом, заставляющим думать о гидроцефалии, служит превышение размеров окружности головы на 2 см по сравнению с возрастной нормой. При обнаружении подобной тенденции педиатр должен направить ребенка к детскому неврологу или нейрохирургу для уточняющей диагностики.

Трансиллюминация диафаноскопия черепа позволяет выявить наружную гидроцефалию у детей, исключить гидроанэнцефалию и субдуральную гигрому. У детей в возрасте до 1 года для оценки состояния ликвороносных путей выполняется нейросонография через родничок. С помощью краниографии обнаруживается увеличение размеров черепа, расхождение швов, пальцевые вдавления.

Широкое внедрение КТ головного мозга значительно сузило показания к проведению рентгенографии черепа, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии, радионуклидной диагностики гидроцефалии у детей. Компьютерная томография дает представление о состоянии мозгового вещества, ликворосодержащих полостей, форме и выраженности гидроцефалии у детей. При окклюзирующих процессах методом выбора является МРТ головного мозга.

К вспомогательным методам неврологической диагностики относятся эхоэнцефалография, ЭЭГ, МР-ангиография сосудов головного мозга. Детям с гидроцефалией показана консультация детского офтальмолога с проведением офтальмоскопии для своевременного выявления начальных признаков атрофии зрительного нерва. Для оценки давления цереброспинальной жидкости, исследования ее состава и проведения ликвородинамических проб прибегают к вентрикулярной и люмбальной пункциям. Основными принципами лечения гидроцефалии у детей является снижение продукции ЦСЖ и нормализация ее циркуляции по ликвороносным путям, в т.

С целью снижения ликворопродукции и внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия диуретиками, ингибиторами карбоангидразы, салуретиками.

При прогрессирующем нарастании гидроцефалии у детей в течение 2—3-х месяцев а иногда и ранее ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Оптимальный способ оперативного вмешательства определяется этиологией, формой, стадией гидроцефалии у детей. В настоящее время все виды операций при гидроцефалии у детей могут быть поделены на 5 групп:.

Возможность излечения гидроцефалии у детей, перспективы для жизни и здоровья ребенка зависят от ряда факторов: причин, формы заболевания, своевременности диагностики, успешности консервативного или оперативного лечения.

В целом надлежащее лечение оказывается эффективным примерно в половине случаев. Приобретенная гидроцефалия у детей имеет худший прогноз, по сравнению с врожденной.

Рекомендации по профилактике гидроцефалии у детей включают тщательное планирование беременности, раннюю пренатальную диагностику, предупреждение родового травматизма, наблюдение детей из групп риска педиатром и детским неврологом. Медицинский портал. Статью проверила Наталья Владимировна Макарова. Содержание Гидроцефалия у детей Классификация гидроцефалии у детей Причины гидроцефалии у детей Симптомы гидроцефалии у детей Диагностика гидроцефалии у детей Лечение гидроцефалии у детей Прогноз и профилактика гидроцефалии у детей Гидроцефалия у детей — чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в ликвороносных путях головного мозга, обусловленное ее повышенной продукцией, нарушением циркуляции или резорбции.

Классификация гидроцефалии у детей Гидроцефалия у детей классифицируется в зависимости от этиологических, морфологических, клинических признаков, уровня ликворного давления. Причины гидроцефалии у детей Истинно врожденная гидроцефалия у детей обусловлена аномалиями развития головного мозга: первичным стенозом или атрезией водопровода мозга, мальформацией Арнольда-Киари 1-го или 2-го типа, синдромом Денди-Уокера, арахноидальными кистами, гипоплазией субарахноидальных пространств, аномалиями венозной системы головного мозга врожденная аневризма вены Галена и др.

Симптомы гидроцефалии у детей Гидроцефалия у детей может проявиться уже в первые дни жизни или развиться позже, в любом возрасте. Диагностика гидроцефалии у детей С помощью методов пренатальной диагностики определение альфа-фетопротеина в сыворотке беременной и амниотической жидкости гидроцефалия у плода может быть выявлена уже с первого триместра беременности.

Лечение гидроцефалии у детей Основными принципами лечения гидроцефалии у детей является снижение продукции ЦСЖ и нормализация ее циркуляции по ликвороносным путям, в т.

В настоящее время все виды операций при гидроцефалии у детей могут быть поделены на 5 групп: паллиативные вмешательства, позволяющие временно снизить внутричерепное давление и устранить краниоцеребральную диспропорцию люмбальные и вентрикулярные пункции, наружное вентрикулярное дренирование операции, направленные на подавление ликворопродукции клипирование, коагуляция сосудистого сплетения операции, направленные на восстановление естественных путей циркуляции ликвора или создание новых путей ликворооттока удаление опухолей, внутричерепных гематом , вентрикулостомия операции, активизирующие ликворосорбцию рассечение арахноидальных спаек и др.

При невозможности выполнения стандартных шунтриующих операций проводятся атипичные шунтирующие вмешательства — вентрикулоплевральное, вентрикулоуретральное вентрикулобиллиарное шунтирование. Ликворошунтирующие операции при гидроцефалии у детей сопряжены с риском нарушения функционирования дренажных систем, гипердренированием или осложнениями воспалительного характера. Прогноз и профилактика гидроцефалии у детей Возможность излечения гидроцефалии у детей, перспективы для жизни и здоровья ребенка зависят от ряда факторов: причин, формы заболевания, своевременности диагностики, успешности консервативного или оперативного лечения.

Гидроцефалия головного мозга водянка у детей — серьезная патология, но этот диагноз нельзя считать приговором. При правильном подходе и своевременном лечении ребенок может вести вполне нормальную жизнь — с незначительными ограничениями, а то и вообще без них.

Признаки гидроцефалии у детей до года и ее последствия

Гидроцефалия — заболевание, характеризующееся нарастающим скоплением спинномозговой жидкости под оболочками головного мозга. Обычно у ребенка гидроцефалия обнаруживается в грудном возрасте во время плановых осмотров педиатра и у невропатолога. Что это за патология и каковы последствия гидроцефалии могут быть, рассмотрим в этой статье. Нельзя сказать, чтобы это была исключительно редкая болезнь: по статистике она обнаруживается у одного ребенка из 4 В последние десятилетия гидроцефалия успешно лечится хирургическим путем и дети после выздоровления ведут обычную жизнь: занимаются в школах, поступают в высшие учебные заведения, создают семьи и даже занимаются спортом.

Водянка головного мозга — патология очень тяжелая, а причины гидроцефалии у детей могут быть самыми различными:. Иногда причиной возникновения гидроцефалии являются генетические дефекты, в некоторых случаях причину возникновения патологии установить не удается. В головном мозге находятся сообщающиеся между собой полости-желудочки, в которых образуется спинномозговая жидкость ликвор. Ликвор постоянно движется по спинномозговому каналу, попадая в конце концов в промежуток между внутренней и средней оболочками, покрывающими одновременно и спинной, и головной мозг.

Здесь располагаются сосуды, всасывающие ликвор и переносящие его в венозные сосуды — синусы. Кроме этого, жидкость отвечает за постоянство внутричерепного давления ВЧД. Если жидкость вырабатывается активно, но при этом плохо всасывается, нарушается процесс её циркуляции и возникает риск развития водянки. Спинномозговая жидкость в структурах мозга вырабатывается непрерывно. В сутки ее образуется 40 — мл у детей и она постоянно обновляется. Так как жидкость — малосжимаемая субстанция, то увеличиваясь в объеме, она стремится расширить объем черепа.

У новорожденных и совсем маленьких детей до полугода это возможно, благодаря гибкости соединений между костями. Если избыток жидкости появляется в более старшем возрасте, когда родничок уже закрылся, давление будет повреждать структуры мозга, потому что кости к этому времени раздвинуть будет уже невозможно.

Сначала уменьшается в размерах сам мозг, благодаря своей эластичности, а затем постоянно сдавливаемые участки атрофируются. Гидроцефалия различается на несколько типов в зависимости от того, в каком участке мозга происходит избыточное скопление жидкости:.

При постановке диагноза важны также другие факторы — поведение ребенка, наличие судорог и пр. По состоянию на текущий момент у ребенка гидроцефалия может быть компенсированной болезнь диагностирована, а симптоматика не проявляется и декомпенсированной наблюдаются ухудшения состояния.

Насторожить внимательных родителей должны сначала такие признаки как судороги, раздражительность ребенка, подозрение на головные боли малыш плачет и тянет ручки к голове , частый или монотонный плач, беспокойство. Однако основной признак грозного заболевания — чрезмерный рост головы. Только что родившийся малыш каждый месяц у педиатра проходит антропометрические измерения, среди которых особенно важно измерение окружности головы.

Нормой считается увеличение этого показателя на 1см в месяц. Поэтому слишком быстрый скачок роста головы на 3см в месяц — достаточный повод, чтобы начать беспокоиться. Врач может направить ребенка на обследование, если фиксируется увеличение объема головы на полтора сантиметра в месяц подряд в течение 3 месяцев.

Иногда такая форма черепа может иметь наследственную природу, поэтому нужно смотреть какая голова у родителей. Если у папы или мамы форма такая же , то она к водянке головного мозга скорее всего не имеет никакого отношения. На УЗИ плода заболевание определяется у беременной на 16—20 неделе.

Врач в этом случае поднимает вопрос о прерывании. Затем первым обычно обращает внимание на особенности развития ребенка педиатр, который и направляет его к более узкому специалисту — невропатологу. Обязательно проводится консультация окулиста для выявления патологий глазного дна. Шунтирующие операции считаются самым эффективным методом лечения. В головной мозг вводятся силиконовые трубочки шунты, по которым избыток ликвора из желудочков выводится в брюшную полость называется вентрикуло-перитонеальное шунтирование , в правое предсердие вентрикуло-атриальное или в большую затылочную цистерну.

Путь можно проложить от спинномозгового канала к брюшине это люмбо-перитонеальное шунтирование. Система оборудована специальным клапаном, регулирующим объем исходящей жидкости. В течение жизни такие операции могут проводиться несколько раз в связи с возрастными изменениями, происходящими с ребенком.

Это более современный щадящий метод. Эндоскоп с мини-камерой показывает, в какое место следует ввести катетер для оттока жидкости. В результате создается дополнительный канал для вытекания избытка ликвора из желудочка в мозговые оболочки. В желудочек вводится катетер, по которому отводится ликвор в стерильную емкость.

Скорость течения ликвора регулируется уровнем местонахождения емкости по отношению к голове. Иногда дренирование заменяют простым откачиванием излишнего ликвора шприцем.

Последствия заболевания зависят от степени его тяжести и своевременного начала лечения. Многие дети выздоравливают и возвращаются к полноценной жизни. Однако у ребятишек с тяжелыми формами патологии могут наблюдаться следующие при гидроцефалии последствия:.

Если болезнь была диагностирована поздно, быстро развивалась, а лечение отсутствовало, то возможен летальный исход. Не нужно считать, что гидроцефалия — приговор.

При своевременно оказанном лечении и ответственном подходе родителей болезнь излечивается полностью и не оказывает никакого влияния на развитие ребенка. Искренне верим, что наша статья помогла вам разобраться лечится ли данная проблема и что делать, если у детей выявлены симптомы гидроцефалии.

Главная Про здоровье детей Если у ребенка выявлена гидроцефалия — это приговор или нет Гидроцефалия — заболевание, характеризующееся нарастающим скоплением спинномозговой жидкости под оболочками головного мозга. Оценка статьи:.

Гидроцефалия у детей, у новорожденных: симптомы, лечение, прогноз

Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляют признаки гидроцефалии у детей. Вы выясните, по каким причинам развивается патология, как диагностируется. Вы узнаете, какие методы лечения допустимы и, что нужно делать, чтобы предотвратить развитие данной болезни. Распределение на отдельные типы заболевания основано на локализации ликвора в определенной области мозга.

Необходимо знать, что причины, по которым возникает гидроцефалия, могут отличаться в зависимости от того, какой возраст у ребенка. Признаки, характеризующие гидроцефалию, могут отличаться у деток до года и после. Поэтому мы более детально рассмотрим оба варианта. Для наглядности предлагаю вашему вниманию посмотреть, что собой представляет гидроцефалия у детей, фото заболевания:. При первых же симптомах, необходимо отправиться на осмотр к специалисту, в данном случае речь идет о неврологе.

Родители должны понимать, что гидроцефалия головного мозга у детей до года влияет на избыточное образование ликвора в области мозга, что создает нарушения естественных процессов нервной деятельности. Данный недуг вызывает повышенное внутричерепное давление , что способствует нарушению питания мозга, замедлению процесса кровообращения, а это значит, что клетки главного органа нервной системы могут погибнуть.

Кроме того, излишнее давление может повлиять на расхождение мягких костей открытого родничка, следовательно, мозг будет уязвим к повреждениям механического характера.

При несвоевременной диагностике или отсутствии надлежащего лечения, у ребенка могут начаться осложнения. Именно поэтому так важно вовремя замечать сомнительные симптомы и обращаться за помощью к врачу. Кроме того, болезнь может осложняться при врожденной тяжелой форме этого недуга. Когда возникает острая необходимость в оперативном вмешательстве, то не исключено риск появления последствий:.

Данное заболевание может лечиться, как консервативными, так и хирургическими методами. Пациент должен находиться под строгим контролем нейрохирурга или невропатолога. Если рассматривать начальную стадию заболевания, то в первую очередь будут назначаться медицинские препараты. Действия врача поспособствуют снижению внутричерепного давления, также специалист назначит гормональные препараты с целью повышения процесса скопления избыточной жидкости и мочегонное средство.

Практически всегда назначают Диакарб, он отлично понижает давление внутри черепной коробки, а также отвечает за регуляцию выработки ликвора.

Хирургическое лечение практически всегда назначается при запущенном состоянии. Операцию проводят в нейрохирургии. Родители должны понимать, что откладывание операции может повлиять на ее исход и приведет к развитию большего количество осложнений. Первоначально врачом выполняется пункция, с помощью нее производится откачка избыточной жидкости.

При отсутствии положительного эффекта переходят к шунтированию. В сосуды головного мозга вставляются шунты, через которые отходит цереброспинальная жидкость. Важно посещать невролога, делать МРТ или УЗИ, если ваш малыш родился раньше положенного срока или, если он перенес внутричерепное кровоизлияние, менингоэнцефалит, травмирование головы или менингит. Теперь вы знаете, что собой представляет гидроцефалия у ребенка, симптомы заболевания. Помните о том, что путем соблюдения несложных профилактических мероприятий, можно предотвратить развитие патологии.

Задача родителей вовремя заметить нарушение в организме малыша и своевременно отвезти его на прием к врачу. Главная Здоровье Первый рисунок — норма, второй — гидроцефалия. Травмы во время родов могут стать причиной развития гидроцефалии. Отец с ребенком с гидроцефалией. Малыш с признаками гидроцефалии. Ребенок с явными проявлениями гидроцефалии. МРТ — один из методов диагностики гидроцефалии. Очень важно проходить полное обследование для того, чтобы исключить опухоль головного мозга или рахит.

Операция — один из методов лечения гидроцефалии.

Гидроцефалия головного мозга или водянка — это неврологическое заболевание, вызванное накоплением жидкости в желудочковой системе и субарахноидальных отделах головного мозга.

Гидроцефалия

Так и есть. Находиться эти каналы могут или внутри черепа, или практически на выходе из него. Поскольку вода — несжимаемая субстанция, то при увеличении ее объема она будет стараться увеличить объем черепа. У многих новорожденных и детей первых месяцев жизни это возможно, так как не между всеми костями черепа образовались плотные, неразрушимые связи. Голова при отсутствии податливых мест черепа увеличиваться не будет.

Для терапии патологии очень важно, из-за чего она развилась, где локализуется, какое создает давление. Обнаруженное вовремя особенно важны плановые осмотры , заболевание имеет больше шансов быть полностью излеченным. Для этого может применяться медикаментозное лечение, а также хирургические методы. Решают вопрос по результатам обследования совместно невролог и нейрохирург.

При декомпенсации состояния промедление в выполнении экстренной операции может обернуться гибелью ребенка. Гидроцефалия возникает тогда, когда нарушается баланс между выработкой спинномозговой жидкости и ее всасыванием. Поясним, что это значит. Головной мозг — цельная, богато кровоснабжаемая структура плотно-эластичных свойств, в которой есть несколько полостей.

Они называются желудочками мозга. Желудочки сообщаются между собой, и ликвор выходит по ним из вещества мозга. Дальше ему нужно и омыть спинной мозг, и попасть в промежуток между средней и внутренней оболочками, которые покрывают сразу и спинной, и головной мозг. В этом промежутке он называется субарахноидальным пространством , который есть и в полости черепа, и в позвоночнике, находятся сосуды, которые всасывают ликвор, где к этому моменту уже содержатся отработанные и выделенные мозговыми структурами метаболиты.

Далее ликвор должен поступить в особые вены, которые есть в полости черепа. Называются они венозными синусами и особенность их в том, что они не спадаются, имея особое крепление к черепным костям. Всасывание спинномозговой жидкости в венозные синусы зависит от разницы в давлениях: давление в синусах должно быть ниже, чем внутричерепное. Ликвор выполняет следующие функции:. Спинномозговая жидкость образуется непрерывно. В этой жидкости содержится немного лейкоцитов в виде лимфоцитов, определенное количество белка, электролитов.

Уровень же газов и сахара коррелирует с содержащимся в крови: например, содержание глюкозы в ликворе должно быть вполовину меньше, чем в крови. В зависимости от уровня, на котором происходит нарушение, а также давления, которое создается при этом в полости черепа, существует классификация заболевания, которую мы рассмотрим ниже.

По ней врачи и ориентируются в лечении патологии. Это приводит к расширению ликворных пространств. Объем черепа изменить можно только у грудничков первых месяцев жизни пока есть роднички и не срослись межкостные швы , поэтому расширение пространств, где циркулирует спинномозговая жидкость, вынуждает мозг уменьшаться в размерах.

Вначале это происходит за счет эластичности мозга он сжимается , затем происходит атрофия постоянно сдавливаемых его участков. Это и обусловливает симптомы патологии. Гидроцефалия у новорожденных — довольно частая врожденная патология, развивается у детей, в основном, вследствие переносимых внутриутробно инфекций. В случаев из 10 патология развивается вследствие воспалительных болезней ЦНС, каждый второй-третий ребенок заболел вследствие родовых и послеродовых травм головы.

Классификация патологии Она нужна для определения врачом тактики лечения. Формируют же классификацию много факторов: и причины появления, и состояние ликворовыводящих путей, и уровень внутричерепного давления, и некоторые другие факторы. Также оба вида гидроцефалии — наружная и внутренняя — имеют деление в зависимости от выраженности имеющихся на данный момент нарушений.

Так, она может быть:. Имеется и деление гидроцефалии на степени, при постановке которой учитываются данные, полученные при магнитно-резонансной томографии МРТ головного мозга с контрастом. Так, гидроцефалия может быть:. Умеренная гидроцефалия очень опасна, так как при отсутствии симптомов родители считают ее гипердиагностикой и прибегать к лечению не хотят.

Между тем, патология склонна к прогрессированию. Следующей частью диагноза является стабильность проявлений гидроцефалии. По этому критерию она делится на:.

Определения болезни по каждому из параметров нужны для выбора тактики лечения. В этом возрасте проявляется обычно врожденная гидроцефалия. Протекает такая патология тяжело, состояние ребенка быстро ухудшается, развивается повреждение структур мозга. В некоторых случаях гидроцефалия является последствием перенесенного менингита или энцефалита, тогда она имеет хроническое течение.

Особенность протекания заболевания у детей данного возраста обусловлены тем, что кости черепа в этом возрасте срослись еще не плотно и могут смещаться друг относительно друга, давая возможность появления в черепе дополнительного объема для увеличенного количества жидкости.

Поэтому основной симптом — это увеличение головы, которое прогрессирует: более 1,5 см в месяц в течение не менее 3 месяцев подряд и более 9 мм с 3 по 12 месяц жизни. Ребенок в норме рождается с окружностью головы, на см более окружности груди, к 6 месяцам соотношение должно поменяться.

Если же голова так и остается больше груди, то может свидетельствовать о гидроцефалии. Другими симптомами будут:. При быстром прогрессировании, что требует немедленной госпитализации в детскую многопрофильную больницу, где есть отделения неврологии и нейрохирургии, появляются такие признаки:.

У таких детей, кости черепа которых не позволят получить дополнительный объем головы, гидроцефалия проявляется несколько другими симптомами:. Эхоэнцефалография УЗИ через кости черепа и реоэнцефалография изучение сосудов головного мозга с помощью косвенного метода — электрического тока для постановки диагноза неинформативны. Причину заболевания часто также может быть видно при проведении нейросонографии или МРТ головного мозга.

Так, они позволяют увидеть аномалии Арнольда-Киарри, синдром Денди-Уоркера, кровоизлияние или опухоль. Уточнить, какая из инфекций вызвала формирование патологии, поможет инфекционист. Делается это только инвазивными способами — при помощи люмбальной между поясничными позвонками или вентрикулярной в области черепа пункции. Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным медикаментозным и оперативным.

Чтобы обеспечить ребенку максимально возможный хороший прогноз, назначает лечение не один невропатолог, а в команде с нейрохирургом, ориентируясь на результаты обследования. Для того, чтобы уменьшить внутричерепное давление при гидроцефалии, нужно или уменьшить выработку, или ускорить выведение ликвора. Он блокирует фермент, ответственный за секрецию спинномозговой жидкости, увеличивает объем мочеиспускания и выводит из организма калий.

При значительном увеличении внутричерепного давления, но в условиях стационара и под контролем нейросонографии или компьютерной томографии как более дешевого метода, чем МРТ назначается лечение препаратами, улучшающими выведение лишней жидкости из полости черепа. Это 2 группы мочегонных препаратов :.

Вместе с мочегонными препаратами назначаются лекарства, улучшающие работу нейронов в условиях повышенного внутричерепного давления. Если снижения внутричерепного давления в течение месяцев приема мочегонных не происходит, а также при закрытой формы гидроцефалии прибегают к хирургическим вмешательствам. Во многих случаях операция при гидроцефалии — возможность остановить прогрессирование роста внутричерепного давления и спасти мозг. Способ операции определяется формой и стадией гидроцефалии.

Наиболее часто ликвор отводят по системе из силиконовых катетеров в брюшную полость, где конец обходного пути располагают между листками брюшины пленки, выстилающей стенки брюшной полости , обладающей замечательной всасывающей способностью. Это — вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Ликвор можно отводить в правое предсердие — вентрикуло-атриальное шунтирование. Соединение можно проложить и от спинномозгового канала к брюшине люмбо-перитонеальное шунтирование.

Иногда можно избежать установки силиконовых трубочек, а проделать путь для оттока ликвора из желудочка с помощью трубки с оптоволокном — эндоскопа. Такая операция — эндоскопическая вентрикулостомия — эффективна только при некоторых формах окклюзионной гидроцефалии. В срочном порядке, если давление в полости черепа быстро нарастает, и шунтирующая операция несет большой риск, выполняется наружное вентрикулярное дренирование.

Здесь в желудочек вводится катетер трубочка , по которой в стерильную емкость будет отводиться лишний ликвор. Скорость течения спинномозговой жидкости будет регулироваться уровнем расположения емкости по отношению к голове.

Для этого проводят шунтирующие операции они описаны раньше :. Это, например, рассечение арахноидальных спаек. Если имеется установленное увеличение синтеза ликвора, нужны операции, которые будут подавлять этот процесс. Это постановка зажимов на сосудистые сплетения желудочков их клипирование или прижигание коагуляция этих структур, выстилающих стенки желудочков.

Сколько и как будет жить ребенок с гидроцефалией, зависит от причины и вида заболевания, а также времени, в течение которого проводилась постановка диагноза. Сообщающиеся формы гидроцефалии имеют более благоприятный прогноз, а врожденная, вовремя диагностированная патология протекает легче, чем приобретенная.

Если лечение начато вовремя и выбрана адекватная операция, жизнь ребенка продолжается, но может и пострадать ее качество, когда появляются различные ограничения, связанные с нарушением речи, зрения, движений, слуха или координации. Ваш адрес email не будет опубликован. Правила комментирования. Обновление: Октябрь Содержание: Как формируется гидроцефалия Причины заболевания Классификация патологии Как проявляется заболевание Диагностика Лечение Прогноз Профилактика.

Автор: Кривега Мария Салаватовна врач-реаниматолог. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Арезорбтивная форма. Ликвора образуется нормальное количество, но он практически не всасывается. Смешанная гидроцефалия. Так называется процесс, когда ликвора больше образуется, чем всасывается. Нормотензивная форма: давление внутри черепа нормальное. Обычно это бывает вначале, после чего гидроцефалия переходит в гипертензивную форму.

Особенности водянки головного мозга (гидроцефалии) у новорожденных и детей постарше

Гидроцефалия головного мозга водянка у детей — серьезная патология, но этот диагноз нельзя считать приговором. При правильном подходе и своевременном лечении ребенок может вести вполне нормальную жизнь — с незначительными ограничениями, а то и вообще без них.

О том, что собой представляет болезнь и как действовать родителям, вы узнаете, прочитав эту статью. Заболевание также называют водянкой головного мозга, и это определение очень точно отражает то, что происходит в организме в действительности.

Внутри черепа, под оболочками мозга, в его желудочках накапливается избыточная спинномозговая жидкость. У здорового малыша эта субстанция должна поступать к спинномозговому каналу по канальцам желудочкам , свободно циркулировать. Затруднение этого движения при большом количестве жидкости приводит к повышенному давлению, к частичному или достаточно значительному вымыванию под давлением структур нервной системы. Последствия такого воздействия могут быть самыми разнообразными, они зависят от степени поражения и конкретных участков мозга.

Ликвор эта жидкость выполняет множество полезных и нужных для жизнедеятельности функций. Он защищает главный человеческий орган мозг , омывает его, лейкоциты в составе жидкости обеспечивают необходимую иммунную задачу. Вырабатывается церебральная жидкость непрерывно. В случае нарушения циркуляции появляется застой, начинает развиваться водянка. Если недуг обнаружен на начальной стадии, ребенку быстро и грамотно оказана медицинская помощь, последствия могут быть минимальными или отсутствовать полностью.

В запущенных и трудных случаях у ребенка могут возникнуть проблемы с речью, развитием, психикой, неврологические диагнозы, нарушения зрения, слуха, вестибулярного и двигательного аппаратов. При отсутствии помощи наступает смерть ребенка. Эта патология встречается не так часто, но и не настолько редко, как хотелось бы.

Теоретически гидроцефалия вполне может развиться и у взрослого человека, но чаще ею страдают именно дети. Приобретенной гидроцефалией чаще всего страдают дети до года, которые появились на свет значительно раньше положенного срока, а также малыши, получившие травму головного мозга во время родов.

Причиной возникновения патологии также может являться черепно-мозговая травма или перенесенное инфекционное заболевание, опухоли мозга. Наиболее опасно сочетание факторов риска — если, например, у недоношенного ребенка развивается менингит, энцефалит или менингоэнцефалит. Болезнь может развиться и после хирургических манипуляций.

Водянку делят на несколько видов — в зависимости от того, где именно скапливается церебральная жидкость:. При наружной водянке скопление ликвора сосредоточено только под оболочками мозга, он не затрагивает глубинные участки. Такое состояние обычно бывает у новорожденных и детей, перенесших родовую травму. Внутренняя гидроцефалия — это ситуация, при которой церебральная субстанция скапливается в мозговых желудочках, по которым не может нормально течь.

Такое поражение может быть врожденной патологией, а также приобретенной — у карапузов старше года. Смешанная разновидность водянки объединяет признаки первого и второго видов, при этом спинномозговая жидкость накапливается и внутри, и снаружи мозга. По оценке истинных препятствий, мешающих полноценной циркуляции жидкости, водянку делят на:. При сообщающейся форме недуга объективных препятствий нет, желудочки достаточно расширены, механических преград для тока цереброспинальной жидкости нет.

Окклюзионная гидроцефалия возникает в результате неправильного развития самих ликворных путей, патологий в строении желудочков, канальцев, опухолей в этой системе, новообразований, спаек. Эта форма болезни почти никогда не бывает наружной, ее характеризует скопление жидкости именно внутри мозга.

Острая развивается стремительно, давление внутри черепной коробки возрастает буквально за дня. Подострая патология может развиваться до полугода, постепенно, почти незаметно для родителей. Ее последствия могут быть более разрушительными. При хронической водянке ликвор накапливается очень медленно, более полугода, что поначалу никак не сказывается на самочувствии малыша, ведь и давление растет очень медленными темпами.

И только потом, когда оно достигает критического уровня, диагноз становится очевидным. Детский организм обладает очень высокими компенсаторными способностями. Если где-то что-то не так, организм всячески старается компенсировать это за счет других ресурсов. В этом случаев говорят о компенсированной гидроцефалии.

Если всех сил организма на компенсацию не хватает, самочувствие ребенка ухудшается, есть выраженные нарушения в его развитии, то говорят о декомпенсированной водянке. Незначительный компенсированный сбой в циркуляции ликвора порой даже не нуждается в серьезной врачебной поддержке, чего никак нельзя сказать о декомпенсированных нарушениях. На вероятность развития водянки головного мозга внутриутробно влияет многое, но в первую очередь — неблагополучные условия развития плода.

К этим факторам можно отнести резус-конфликт матери и плода. Справедливости ради стоит отметить, что не каждая резус-конфликтная беременность заканчивается рождением ребенка с врожденной гидроцефалией. Однако если у мамы отрицательный резус-фактор, а у малыша положительный, и титр антител в крови женщины высок, то такую вероятность врачи обязательно будут рассматривать. К факторам риска относятся инфекционные заболевания, которыми женщина может заразиться во время беременности.

Особенно опасен в этом отношении первый триместр. К таким болезням относят герпетическую ангину, ветрянку, вирус Коксаки, иногда проблемы возникают из-за инфицирования токсоплазмой, вирусами краснухи или кори. Именно эти недуги способны вызвать нарушение в формировании отделов головного мозга малыша, и тогда возможно развитие окклюзионной мозговой водянки.

Нередко гидроцефалические изменения тесно связаны с сопутствующим диагнозом при генетических нарушениях у плода. Часто дети с синдромами Дауна, Тернера, Эдвардса появляются с выраженной врожденной гидроцефалией. Определенную опасность представляет и гестоз в период вынашивания крохи, свою роль может сыграть и сахарный диабет, а также тяжелая анемия у будущей мамы.

При беременности двойней, выявлении у ребенка грубых пороков развития сердца, кровеносной системы, почек риск рождения гидроцефала увеличивается. Для мальчиков и девочек в перспективе возникновения гидроцефалии важен и постнатальный период.

Преждевременные роды, длительный безводный период, стремительные роды, при которых у малыша могут возникнуть кровоизлияния в мозг, опасны. Некоторые родовые травмы, заражение в раннем новорожденном возрасте менингитом и энцефалитом также могут стать причиной развития гидроцефалии. Не всегда избыточное скопление ликвора в голове удается определить сразу после рождения крохи, иногда симптомы проявляют себя значительно позже.

Главный визуальный симптом — увеличение головы. В норме у новорожденного обхват головы на сантиметра больше, чем обхват груди. Эти пропорции должны диаметрально поменяться уже к 6 месяцам. Если этого не происходит, голова продолжает оставаться больше груди и растет с опережением возрастных норм, это повод для назначения обследования.

Характерный гидроцефальный череп с выступающими лобными долями, неправильной увеличенной формой проявляется тогда, когда дисбаланс пропорций тела достигает максимума. У каждого педиатра на столе или в кабинете имеется таблица, с помощью которой врачи сравнивают возрастные нормы обхвата головы.

У новорожденного эти значения обычно находятся в пределах сантиметров, а у ребенка в 3 месяца — сантиметр. Не стоит впадать в панику, если у малыша объем 40 сантиметров не в 3 месяца, а в месяц. Все дети разные по росту, и размеры головы у одних больше, а у других — меньше. Опережение возрастной нормы само по себе не может говорить о патологии.

Важным является то, с какой скоростью растет головка грудничка. В норме она увеличивается на сантиметр в месяц. Тревожным можно считать симптом, если голова за месяц выросла не на 1, а на сантиметра. Нужно отметить, что большая часть симптомов, которые могут сопровождать водянку головного мозга у ребенка после года, по сути являет собой все, что обычно отмечает врач-невролог.

Это и дрожащий подбородок, и рассеянное внимание, и гиперактивность, и раздражительность, и даже ходьба на носочках. Обычно поодиночке эти признаки даже неврологическими нарушениями считать можно только с большой натяжкой. По этой причине важно оценивать совокупность факторов, признаков и опираться не на то, что малыш писается и кричит по ночам, а на результаты медицинских обследований. Кстати, измерять голову ребенка после года смысла нет.

Даже при выраженной гидроцефалии она не меняется в размерах, поскольку кости черепа с закрыванием родничка перестают быть подвижными, зато внутричерепное давление у таких деток существенно выше. Очень часто диагностика состояния головного мозга бывает избыточной. Это значит, что мамам и папам оглашают названия болезней, которых у грудничков нет.

Достаточно часто примерно крохам из десятка при прохождении магнитно-резонансной или компьютерной томографии и даже на обычном УЗИ головы ставят гипертензионно-гидроцефальный синдром. Некоторые невропатологи даже умудряются поставить такой диагноз без дополнительных обследований. Расширенные желудочки мозга иногда бывают лишь индивидуальной особенностью строения мозга у данного карапуза, потому важно не бросаться лечить ребенка, а выбрать тактику наблюдения, следить за изменением размеров вызывающих сомнение мозговых структур в ходе роста малыша.

Для этого регулярно измеряют окружность головы и время от времени проводят специальное исследование — нейросонографию. Гипертензионно-гидроцефальный синдром всегда связан с повышенным давлением внутри черепа, которое обусловлено скоплением спинномозговой жидкости.

Большинству родителей совершенно не о чем волноваться. Однако и недооценивать опасность никак нельзя. Обязательно следует обратиться к врачу, если у ребенка имеется несколько симптомов из вышепредставленных списков. И этим врачом должен быть педиатр. Стоит отметить, что детские неврологи очень любят находить то, чего нет, и лечить то, что нашли. А потому родители должны четко представлять себе, когда невролог может предположить заболевание, на основании каких исследований он подтверждает или опровергает столь серьезный диагноз.

Сначала невролог оценивает рефлексы ребенка. Если ему что-то не нравится, то он отправляет маленького пациента в кабинет окулиста, который оценивает состояние глазного дна с помощью специальных приборов.

При обнаружении застойного диска, косоглазия, расширения зрачков при отсутствии реакции на свет глазной врач снова отправляет ребенка к неврологу, который на этой стадии может предположить наличие гидроцефалии.

Но только предположить, и не более того. УЗИ мозга, которое рекомендует невролог, также не является основанием для постановки диагноза. Слишком велика вероятность избыточной диагностики. Хоть через родничок структуры мозга можно рассмотреть, оценить их размеры и соотнести их с какими-то нормами невозможно, нужно наблюдение в динамике.

Если состояние ребенка внушает опасения, и ждать невролог считает нецелесообразным, он направит малыша на МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет получить более подробную и достоверную информацию о состоянии каждого участка и каждого слоя головного мозга.

Врач по такому снимку с большой точностью сможет определить не только наличие заболевания, но и его степень, локацию водянки, степень поражения соседних структур, объем жидкости в желудочках мозга и другие важные нюансы.

Гидроцефалия головного мозга у детей

В древней медицинской литературе гидроцефалия описывалась редко, хотя её существование и симптоматика были хорошо известны. Отец медицины Гиппократ считается первым врачом, попытавшимся задокументировать лечение гидроцефалии. Он рекомендовал трепанацию для лечения эпилепсии , слепоты и, возможно, гидроцефалии.

По сообщениям, греки лечили гидроцефалию, обвивая корой голову пациента и вставляя её в трепанационные отверстия. Из-за плохого понимания патофизиологии гидроцефалии, первоначальные попытки терапии были спорадическими и обычно приводили к неудаче. Многие практикующие врачи полагались на консервативную терапию.

Попытки лечения включали множество лекарств, слабительных, таких как ревень , каломель и масло, а также различных диуретиков , обёртывание головы, кровопускание и трепанацию черепа [2]. Гидроцефалия встречается в любом возрасте, но чаще всего в раннем детском, вследствие различных причин: опухолей, воспаления, черепно-мозговой травмы, врожденных аномалий.

Гидроцефалия у новорожденного может быть обусловлена родовой черепно-мозговой травмой, перенесёнными матерью во время беременности инфекционными заболеваниями цитомегаловирусная инфекция , приводящими к нарушению работы желудочковой системы головного мозга плода.

Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости ведёт к повышению внутричерепного давления и так называемому гипертензионно-гидроцефальному синдрому. Это может привести к смерти, грубым неврологическим расстройствам, снижению интеллектуальных способностей. Формы гидроцефалии разделяют на: открытую сообщающуюся и закрытую окклюзионную , наружную и внутреннюю; по течению острую и хроническую, компенсированную и декомпенсированную.

Нарушение коммуникации цереброспинальной жидкости возможно на разных уровнях: уровне отверстия Монро, III желудочка, водопровода мозга, отверстий Лушки и Мажанди, большого затылочного отверстия. Открытая форма гидроцефалии может быть наружной и внутренней, а окклюзионная форма обычно является внутренней. Признаком гидроцефалии служат выбухающий напряжённый родничок, частое запрокидывание головы, смещение глазных яблок к низу.

В местах, где не произошло нормального срастания костей черепа, могут образоваться округлые пульсирующие выпячивания. Нередко возникают косоглазие и нистагм. Отмечается высокая возбудимость из-за головных болей, ребёнок плохо ест, часто плачет, его рвёт, он вялый. Иногда можно заметить снижение зрения и слуха. Для гидроцефалии в более старшем возрасте характерны головные боли, особенно утром, тошнота и рвота на высоте головной боли, головокружения; размеры головы не увеличены.

На рентгенограммах черепа отмечается разрушение турецкого седла , усиление пальцевых вдавлений. Наиболее информативны магнитно-резонансная и компьютерная томография , обнаруживающие резко увеличенные желудочки головного мозга.

Основной метод лечения гидроцефалии — хирургический. Для снижения внутричерепного давления в качестве терапевтической меры назначают диуретики. С х годов XX века стандартным методом лечения любой формы гидроцефалии была шунтирующая операция для восстановления движения ликворной жидкости. После трепанации черепа один конец шунта, заканчивающийся рентгеноконтрастным катетером, проводится в полость расширенного желудочка. Промежуточная, самая длинная часть, изготовленная из силикона, располагается подкожно.

Дистальный конец, также имеющий катетер, открывается в брюшной или грудной полости, что обеспечивает дренирование. Шунт снабжен насосом, автоматически регулирующим давление спиномозговой жидкости [3] [4].. Начиная с середины х значительное место в лечении гидроцефалии стали занимать эндоскопические операции. При этом, в зависимости от причины, вызвавшей дисфункцию, весь шунт или его части должны быть заменены. Как показывает опыт, наиболее часто осложнения, требующие ревизии шунта, возникают в период от шести месяцев до одного года после операции.

Большинство пациентов, которым проведена шунтирующая операция , вынуждены перенести несколько хирургических вмешательств в течение жизни. После шунтирующих операций пациент становится шунтзависимым, то есть вся его дальнейшая жизнь будет зависеть от работы шунта. Это метод выведения ликвора из желудочков головного мозга снаружи, применяется как мера отчаяния , сопровождаются наибольшим числом осложнений, особенно повышается риск инфицирования.

В настоящее время эндоскопическое лечение гидроцефалии является приоритетным направлением в мировой практике нейрохирургии. Виды оперативных эндоскопических вмешательств при гидроцефалии:. Остальные виды оперативных вмешательств пока не нашли широкого применения в клинической практике.

Целью операции является создание путей оттока жидкости из желудочковой системы головного мозга III желудочка в цистерны головного мозга , через пути которых происходит реабсорбция всасывание жидкости как у здорового человека. Медикаментозные методы в большинстве случаев могут лишь замедлить течение болезни, но не устраняют первопричину заболевания. В случае успешной операции вероятно практически полное выздоровление с возвращением к нормальной жизни.

Прогноз при гидроцефалии зависит от причины и времени установления диагноза и назначения адекватного лечения. Дети, получившие лечение, в состоянии прожить нормальную жизнь с небольшими, если таковые вообще будут проявляться, ограничениями.

В некоторых случаях может произойти нарушение речевой функции. Проблемы с инфекцией шунта или сбоем могут потребовать хирургической переустановки шунта. Недопущение инфекционных заболеваний матери во время беременности, крайняя осторожность при приёме любых медикаментов во время беременности, и предупреждение нейроинфекций в детском возрасте. Скрининговое УЗИ исследование беременных женщин и новорожденных детей.

Однако в большинстве случаев имеет место избыточная диагностика, и ребёнку не требуется никакого медикаментозного лечения. При постановке подобного диагноза требуется постоянный контроль за развитием ребёнка: прежде всего необходимо регулярно контролировать как рост окружности головы, так и величину желудочков головного мозга с помощью нейросонографии.

Значительное отклонение показателей измерений должно стать немедленным поводом для детального обследования с помощью МРТ головного мозга. Однако надо иметь в виду, что основополагающим фактором является именно динамика развития, незначительные статичные отклонения от нормы зачастую могут быть обусловлены индивидуальным развитием ребёнка и не должны вызывать панику.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 10 марта ; проверки требует 1 правка.

Гидроцефалия МКБ G 91 Детская неврология. Гидроцефалия — история хирургического лечения сквозь века. Management of Hydrocephalus. Hydrocephalus, Dr Sadip Pant Ed.

Для улучшения этой статьи желательно :. Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники , подтверждающие написанное. Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником. Категории : Заболевания нервной системы Детские болезни Неврология Неврологические расстройства. Скрытые категории: Википедия:Локальная подпись у изображения с Викиданных Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Статьи со ссылками на Викисловарь Википедия:Статьи без ссылок на источники Википедия:Статьи без источников тип: болезнь Википедия:Статьи без источников объекты менее указанного лимита: 7.

Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 6 апреля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования. G 91 G91 и G Медиафайлы на Викискладе. Для улучшения этой статьи желательно : Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники , подтверждающие написанное.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Детский нейрохирург о кефалогематомах и лечении неправильной формы головы - Доктор Комаровский

Комментариев: 3

  1. Astra.s.d:

    Девочки ! Бывают мужики – подкаблучники , от рождения такие или мамой забитые ? Вот из таких получаются образцово – показательные мужья. И нечего некоторым дамам хвастаться своим женским умом. Повезло ! И только !

  2. pekarskayal:

    Правильно!!! Не женитесь в мае, если хотите всю жизнь вместе жить, а женитесь в другие месяцы, через два месяца разведетесь. У нас с мужем 21 мая 12 лет, как маемся!!!