Как лечится клебсиелла в кишечнике у новорожденного

Клебсиелла у грудничка в небольшом количестве, находясь в составе его микрофлоры, может принести ему как пользу, поддерживая в тонусе его иммунитет, так и превратиться в источник смертельной опасности. У взрослых и детей старшего возраста клебсиеллёз переносится чаще легко, а клебсиелла у новорожденных и недоношенных вызывает генерализованный инфекционный процесс. Клебсиеллы представляют собой микроорганизмы, которые приспособились хорошо себя чувствовать и в организме живых существ, и на объектах неживой природы. Находясь в организме человека или животного, клебсиелла может ничем не выдавать своего присутствия, сдерживаемая иммунными силами.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Выявление клебсиеллы в кале у грудничка: симптомы и лечение заболевания

Клебсиелла Klebsiella — условно патогенные бактерии, живущие и размножающиеся без наличия кислорода. В капсулах выживаемость их большая. Из-за их большой устойчивости к противобактериальным препаратам всемирная организация здравоохранения отнесла в году бактерии клебсиеллы к очень опасным. Особую угрозу представляет клебсиелла у грудничка. Что же делать в такой ситуации? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту.

При нормальных условиях клебсиелла находится в организме ребенка, но ничем себя не проявляет. Она является абсолютно безопасной, живет в организме любого здорового ребенка и взрослого. Как только произошел сбой в иммунной системе, например, после применения антибактериальных препаратов, нормальная флора кишечника изменилась.

А вот это уже угроза жизни маленького ребенка. Опасность заключается в их сильном токсическом воздействии на организм грудничков. Клебсиеллезная пневмония очень опасное заболевание для грудных детей и новорожденных. При неправильном или несвоевременном лечении болезнь чревата своими многочисленными осложнениями. Но такие, ярко выраженные симптомы, не всегда присутствуют у грудного ребенка. Родителей должно насторожить, если у грудничка появился жидкий стул, вялость.

Возможно отсутствие повышенной температуры, но появляется кашель, симптомы бронхита. У грудных детей процесс нарастания заболевания идет лавинообразно: от легкого недомогания до серьезных осложнений может пройти всего несколько часов. При этих грозных симптомах ребенку нужна срочная госпитализация! Для грудного ребенка это очень опасно! В случае, если на лицо не все перечисленные симптомы, а только некоторые, нужна консультация врача.

Бактерии клебсиеллы находятся в воде, на поверхности овощей, фруктов, в почве и т. Это старейший житель нашей планеты и выживаемость его очень высока. Заразить грудничка можно в роддоме через оборудование, от инфицированных больных, от нестерильных бутылочек с прикормом, от грязных рук мамы и т.

Животные могут переносить бациллы на своей шерсти, поэтому их стоит убрать из квартиры после рождения ребенка. При случайном обнаружении клебсиелл в кале у грудничка, паниковать не стоит.

Это нормальное явление. Необходимо следить за состоянием малыша. Если он здоровый, хорошо кушает, не капризничает, наличие этих бактерий не является поводом для беспокойства. Бороться с этими бактериями не стоит. Моча у грудничков практически стерильна. Наличие клебсиелл в моче не всегда свидетельствует о заболевании. У грудничков очень трудно собрать чистую мочу, поэтому необходимо анализы сдать трижды.

Вероятность неправильного сбора таким образом отсеется. Если при последующих сдачах анализа клебсиеллы снова высеваются в большом количестве, можно предполагать наличие заболевания. Для уточнения диагноза у новорожденных или грудных детей, осуществляют урологическое обследование.

Для диагностики заражения клебсиеллой используют любые выделения ребенка: кал, мочу, слизь из носоглотки и т. При обнаружении в 1 г испражнений более микробных представителей, диагностируют клебсиеллез. Как правило, среднее значение klebsiella в кале составляет 10 4 и является нормой. Если клебсиелла обнаруживается в моче и присутствуют клинические проявления заболевания, то у ребенка острая инфекция мочевыводящих путей.

Если малыш чувствует себя хорошо, набирает вес, развивается по возрасту, не имеет никаких симптомов болезней, но в кале обнаружили клебсиеллы, не волнуйтесь и не спишите пичкать ребенка лекарством. Сдайте анализы в другой лаборатории несколько раз, если вас это сильно беспокоит.

Бактериофаг Клебсиелл. От 1 мес. Схему лечения, дозировку и необходимые препараты назначает только врач! При своевременно начатом лечении выздоровление наступает сравнительно быстро. Для предупреждения заболевания необходимо укреплять иммунитет. Именно он является сдерживающим фактором в развитии клебсиеллы. Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Тема: Во всех бедах виноваты паразиты! От кого: Людмила С. Кому: Администрации Noparasites. Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта. Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже.

Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров. Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами.

Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше! Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало. Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!

Из вашей статьи, Антон Сергеевич, я впервые узнала о такой бактерии, как клебсиелла. Я совсем недавно стала мамой и мне теперь всё интересно на тему новорожденных, ухода за ними, профилактики и, конечно же, своевременном лечении. Очень важно строго соблюдать гигиену маленького человечка, ведь он сам о себе не может позаботиться. Хорошо, что есть различные лекарства от этой бактерии. Интересно было узнать о мнении профессионала, доктора Комаровского всегда интересно послушать.

Об этой бактерии вообще узнал только из этой статьи, так что автору респект. Пусть простые люди, как я, узнают больше о бактериях, а так же о средствах их лечения, поэтому продолжайте свою работу. Очень интересный материал, Антон Сергеевич, спасибо за проделанную работу. Послушать мнение профессионала, доктора Комаровского, всегда познавательно, да и полезно иногда послушать умных людей.

О бактерии вообще только так, два раза от знакомых слышал, но благодаря вам узнал больше и теперь, если вдруг решу завести ребёнка, то буду хотя бы знать и о подобной опасности. Отдельное спасибо за перечень лекарств, продолжайте свою работу. У ребенка была высокая температура и рвота и понос по раз на день. В итоге выявили клебсиеллезную кишечную инфекцию и то случайно, потому что сразу подозревали другие заболевание. Мы своевременно забили тревогу при первых признаках, нас положили в больницу и была оказана своевременная помощь.

На самом деле, для маленьких детей это очень серьезное заболевание, никому не пожелала бы пройти через такое! Племяннице 5 месяцев, ни с того ни с чего поднялась температура, началась обильная рвота и частый жидкий стул.

Вызвали скорую, сказали скорее всего это инфекция, какая именно не знаем, нужно сдавать анализы. Сестра с дочкой поехала в больницу, там сразу взяли анализы и сделали укол от температуры, на следующий день пришли результаты выявили клебсиеллезную кишечную инфекцию, я о такой даже не слышала о такой инфекции.

Пролечили их, обошлось без последствий. Ваша статья очень полезна, рекомендую молодым мамочкам. Добавить комментарий Отменить ответ. Ваш адрес email не будет опубликован.

Клебсиелла у грудничка в кале и моче: симптомы, как лечить, мнение Комаровского. Дата: 29 мая Рейтинг статьи:. Фадеев Антон Сергеевич Инфекционист-паразитолог Стаж работы: 18 лет. Об авторе. Содержание страницы.

Клебсиеллезная инфекция у ребенка — состояние, которое требует адекватной реакции родителей и врачей. Что делать, если у малыша обнаружены клебсиеллы и как лечить инфекцию, вы узнаете из этой статьи.

Палочка клебсиеллы у новорожденных в кишечнике

При определенных условиях происходит активизация микроорганизмов, увеличивается их количество и развивается воспалительная реакция с появлением соответствующей симптоматики. Одновременно клебсиеллы появляются в кале. В этом случае требуется диагностика дисбактериоза, а также соответствующая терапия. Выделяется несколько видов микроорганизмов. При попадании в ткани они вызывают развитие воспалительных процессов в различных органах.

В детском возрасте клебсиелла приводит к возникновению следующих болезней:. При выраженном снижении иммунитета клебсиеллы провоцируют развитие сепсиса. Состояние сопровождается появлением и размножением микроорганизмов в крови с последующим распространением по всему организму. Клебсиелла у грудничка в кале появляется из-за увеличения количества микроорганизмов в кишечнике. Обычно это происходит при воздействии определенных факторов:.

Также увеличение количества бактерий в кишечнике может происходить при употреблении пищи немытыми руками, при контакте с животными. Важно следить за чистотой в доме. Младенец в процессе познания окружающего мира норовит попробовать различные предметы на вкус. Из-за недостаточной гигиены повышается риск развития кишечных инфекций, включая сальмонеллез и шигеллез. Грудничок может легко заразиться гельминтами, что тоже провоцирует рост количества клебсиелл.

На фоне функциональных нарушений пищеварительной системы страдают другие органы. Ребенок становится вялым, капризным, плохо ест и спит. Кожные покровы бледные, часто имеют сероватый оттенок. Отмечается недостаточная прибавка веса. Выявление клебсиелл в кале проводится при помощи бактериологического исследования. Это лабораторный анализ, который подразумевает посев кала или мазка со слизистой оболочки прямой кишки на специальные питательные среды.

Бактериологический посев — это информативное и ценное исследование. Определение устойчивости к антибиотикам дает возможность оценить, чего боится бактерия, а также подобрать наиболее эффективный препарат для лечения. Это очень важно в современных условиях, так как большое количество штаммов клебсиелл обладает устойчивостью к различным антибиотикам.

Для выяснения причины появления микроорганизмов в кале младенца назначаются различные методики исследований:. На основании всех данных объективного обследования врач определяет дальнейшую лечебно-профилактическую тактику.

Норма клебсиелл в 1 г кала не должна превышать клеток. При эпизодическом увеличении количества назначается медицинское наблюдение с периодическим бактериологическим посевом кала.

В большинстве случаев у детей с диагностированными пневмонией, менингитом, пиелонефритом, синуситами, которые были вызваны клебсиеллами, отмечалось увеличение количества бактерий в кишечнике. Проведение терапевтических мероприятий требуется, когда количество клебсиелл в кале ребенка превышает норму. Лечение заключается в следующем:. Назначаются мероприятия, направленные на снижение факторов, спровоцировавших увеличение количества клебсиелл в кишечнике.

Лечение дисбактериоза должен назначать только врач. Попытки самостоятельно восстановить микрофлору кишечника приводят к усугублению состояния и развитию негативных последствий. Также интересно почитать: открытое овальное окно в сердце у детей. Библиотека мамы. Найти подруг. Ирина Кочеткова Врач-педиатр, судебно-медицинская экспертиза. Клебсиелла у грудничка в кале — это не всегда признак заболевания. Данные микроорганизмы относятся к условно-патогенным, и в небольшим количестве могут присутствовать в кишечнике ребенка постоянно.

В детском возрасте клебсиелла приводит к возникновению следующих болезней: менингит; пневмония; острый средний отит; синуситы; пиелонефрит; гнойные процессы в мягких тканях различной локализации.

Обычно это происходит при воздействии определенных факторов: нарушение метаболизма на фоне сахарного диабета; врожденный иммунодефицит; снижение иммунитета; хронические заболевания, способствующие истощению организма младенца; длительное применение антибиотиков, приводящее к угнетению нормальной микрофлоры и активизации условно-болезнетворных микроорганизмов; искусственное вскармливание. На возможную активизацию клебсиеллы указывают такие симптомы: вздутие живота; частое отхождение газов; систематическое срыгивание; субфебрильная температура; колики, вызывающие выраженное беспокойство ребенка; частый жидкий стул; появление в кале прожилок крови, слизи, гноя; ухудшение аппетита; нарушение сна; гнилостный запах стула.

Исследование дает возможность установить: факт наличия клебсиеллы у грудничка в кале; количество микроорганизмов в единице объема исследуемого биологического материала; вид и штамм бактерий - у ребенка в кале обычно появляется клебсиелла окситока; устойчивость выделенных микроорганизмов к антибиотикам. Для выяснения причины появления микроорганизмов в кале младенца назначаются различные методики исследований: клинический анализ крови и мочи; анализ на определение концентрации глюкозы; иммунологические и аллергические пробы; выявление антител к различным возбудителям инфекционных заболеваний; при необходимости, исследование мочи, мокроты, крови на наличие возбудителя; УЗИ внутренних органов.

Систематическое повышение количества клебсиелл в кале ребенка провоцирует развитие осложнений: нарушение пищеварения с недостаточным усваиванием питательных веществ и витаминов; отставание ребенка в развитии; повышение риска развития воспалений в различных органах и тканях; снижение активности иммунитета, провоцирующее присоединение других инфекций, включая кандидоз; развитие острой кишечной инфекции.

Лечение заключается в следующем: уменьшение количества клебсиелл; профилактика инфекционно-воспалительных процессов различной локализации; восстановление нормальной микрофлоры кишечника; улучшение работы пищеварительной системы и других органов. Терапевтические мероприятия проводятся в 2 этапа: Снижение количества клебсиелл с помощью антибактериальных средств: антибиотики назначаются только врачом по строгим показаниям. Обычно предварительно проводится определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотику.

Как правило, используются средства с широким спектром действия, к которым относятся полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Восстановление нормальной микрофлоры — назначение пробиотиков. Одновременно рекомендуется увеличить количество кисломолочных продуктов в рационе. Лилия Пермь. У нас было в этом же возрасте все то же самое даже показатели одни и те же..

Пропили неделю-сдали повторно Анализы все было отлично. Это спам. Ответить Нравится. Улыбки и море нежности: Елена Подкаминская поделилась атмосферными кадрами из путешествий с обеими дочками. Папа придумал трюк, как превратить мультфильм в веселое детское шоу.

Все статьи. Разделы и сервисы. Пользовательское соглашение Политика в области обработки персональных данных.

Чем лечить клебсиеллу у грудничка в кишечнике

Наряду с золотистым стафилококком, клебсиелла у грудничка, к сожалению, тоже не редкость. Возвращается из роддома малыш зачастую уже больным, либо к заражению приводит несоблюдение правил гигиены дома. В любом случае родителям следует знать, что это за инфекция и как ее лечить, чтобы в случае необходимости быть осведомленными в данном вопросе. Содержание 1. Что такое клебсиелла и чем она опасна?

Возбудители клебсиеллеза и их классификация 3. Характерные симптомы 3. Основные проявления со стороны легких 3. Проявления со стороны ЖКТ 4. Диагностика 4. Клебсиелла пневмония в кале у новорожденного 4.

Клебсиелла окситока в кале у малыша 5. Методы лечения 5. Применение антибиотиков 5. Лечение бактериофагами 5. Проведение регидратации 5. Использование пробиотиков 6. Видео по теме статьи 7. Вопросы читателей и ответы эксперта Что такое клебсиелла и чем она опасна? В различных органах человека носоглотке, кишечнике, слизистых оболочках существует собственная микрофлора.

Это понятие включает в себя определенное соотношение полезных микроорганизмов и условно-патогенных микробов. К последним относят: стрептококки, золотистый стафилококк, хеликобактер пилори и клебсиеллу в том числе. При воздействии на организм негативных факторов или при попадании бактерий извне, один или несколько видов микроорганизмов начинают активно размножаться, подавляя при этом остальные виды бактерий. В таком случае равновесие микрофлоры нарушается, и условно-патогенные микробы становятся патогенными.

В случаях, когда меры по восстановлению баланса не приняты вовремя, болезнь способна вызвать тяжелые последствия:. В группе повышенного риска находятся новорожденные, особенно недоношенные и дети с низким иммунным статусом.

Груднички, находящиеся на искусственном вскармливании, подвержены высокому риску развития заболевания, так как лишены возможности получать вместе с материнским молоком иммунные клетки.

Клебсиелла — грамотрицательная факультативно-анаэробная т. Внешне напоминает толстую эллипсовидную палочку.

Клебсиеллы имеют защитные капсулы, что делает их довольно устойчивыми к окружающей среде. Бактерии способны в течение длительного времени существовать на предметах, игрушках, в воде и почве. В молочной продукции палочки выживают даже при пониженной температуре в холодильнике. Несмотря на такое разнообразие микроорганизмов, наибольшую опасность для детей представляют два последних вида.

Часто бактерия присоединяется к уже обосновавшемуся в кишечнике грудничка золотистому стафилококку рекомендуем прочитать: как лечится стафилококк у грудничка и фото заболевания. В зависимости от типа бактерии, поразившей кишечник ребенка, будет различаться клиническая картина. Клебсиелла пневмоника дает осложнения на легкие ребенка, вызывая пневмонию, тогда как окситока вызывает острую кишечную инфекцию.

Новорожденные тяжело переносят оба этих заболевания и нуждаются в экстренной госпитализации. Заболевание носит острый характер. Симптомы пневмонии, вызванной клебсиеллой, схожи с менингококковой инфекцией:. По симптоматике видно, что она не имеет каких-либо отличительных черт, по которым можно было бы сразу дифференцировать заболевание. К тому же сила проявления тех или иных симптомов напрямую связана с возрастом и иммунитетом ребенка.

Без обследований диагноз не сможет поставить даже врач. Постановка корректного диагноза и подбор эффективной терапии под силу только врачу и невозможен без сдачи анализов. Независимо от проявлений при подозрении на клебсиеллу сдают: общий анализ крови, кала, мочи, копрограмму. В моче бактерия может не высеиваться. При симптомах пневмонии обследуют мокроту больного.

Клебсиелла пневмония является нормальной составляющей микрофлоры кишечника, и ее выявление не всегда указывает на заболевание.

Норма в 1 г кала для грудничка составляет 10 в 6 степени. При таком результате анализа лечение не требуется. При показателе 10 в 7 степени на грамм ставят диагноз клебсиеллезная пневмония и назначают терапию. Обнаружение палочки также не всегда является поводом для беспокойства. Лечение клебсиеллы окситока не требуется, если ее количество в кале не превышает 10 в 6 степени. Количество бактерий 10 в 8 степени указывает на гастроэнтерит, вызванный окситокой.

Бактерия, обнаруженная в моче, может говорить о поражении мочеполовой системы. Основываясь на результатах анализов и анамнезе пациента, врач подбирает лечение.

В зависимости от характера поражения кишечника и клинических проявлений решается вопрос о применении антибиотиков. Терапия должна быть направлена не только на подавление клебсиеллы, но и на восстановление равновесия микрофлоры кишечника. Детей стараются лечить от палочки без применения антибактериальной терапии. Однако существуют показания к приему антибиотиков:. В таких случаях для лечения применяют цефалоспорины поколения: Цефтриаксон, Цефотаксим, Супракс. Следует отметить, что бактерия устойчива к пенициллиновой и оксациллиновой группам.

Антибиотики весьма эффективны в лечении клебсиеллеза, однако их применение убивает в кишечнике в том числе и полезную флору. После терапии необходимо медикаментозно восстанавливать равновесие микрофлоры.

Если у малыша выявлена клебсиелла, но при этом он хорошо себя чувствует, идеальным средством понижения уровня бактерий в кишечнике будет бактериофаг. Так называют специальные вирусы, которые, в отличие от антибиотика, воздействуют только на палочку клебсиеллы для каждого микроба свой бактериофаг , не нанося вреда остальным микроорганизмам и не нарушая равновесия в ЖКТ. Именно поэтому нам так важно вовремя пополнять запасы жидкости. Когда у ребенка кишечная инфекция, он сильно теряет в весе.

К тому же происходит обезвоживание организма. Очень важно не допускать критического состояния, поскольку сложно потом провести регидратацию. Так называют восполнение водных запасов организма. Вместе с жидким стулом и рвотными массами выходит не только жидкость, но и минеральные запасы солей.

При первых проявлениях гастроэнтерита, не дожидаясь истощения водных запасов, необходимо начать отпаивать малыша рекомендуем прочитать: гастроэнтерит у детей: симптомы и лечение. Одним из самых распространенных препаратов для регидратации является Регидрон. Представляет собой порошок, расфасованный в пакетики.

Содержимое 1 пакета разводят в литре теплой воды и дают ребенку. Полученный раствор содержит все необходимые соли и минералы. Минусом является неприятный вкус.

Специально для грудничков существуют аналоги Регидрона со вкусовыми добавками. Наиболее популярные из них:. Эти препараты дополнительно содержат в своем составе фенхель, способствующий снятию спазма и вздутия живота.

Если под рукой не оказалось специализированных препаратов, восстановить баланс поможет минеральная вода. Допускается также самостоятельное приготовление раствора — для этого в 1 литре воды разводят 18 г сахара и 3 г соли. Главное правило регидратации — отпаивать больного необходимо маленькими порциями. В зависимости от возраста разовая доза составляет чайные ложки, иначе поступающая жидкость только вызовет новый приступ рвоты.

В запущенных случаях в условиях стационара регидратацию проводят при помощи капельниц. Для этих целей широко применяются: Бифиформ малыш, Примадофилус бейби, Бифидус. Препараты выпускаются в виде порошков, их удобно добавлять в молоко или воду. Пробиотики помогут быстро восстановить работу ЖКТ, избавив кроху от проблем с животиком. Ох уж намучались мы с этой клебсиеллой. Бактериофаг ужасно противный, половину малыш выплевывает. Да и не помог нам толком. То одно высеют, то другое.

В итоге сказали ждать пока перерастет и пить пробиотики. К полугоду стало гораздо лучше. А вот мы как раз бактериофагом и вылечились — пили 10 дней, потом неделю капли Хилак Форте. Если эти бактерии есть, это не страшно, но запускать тоже не стоит. Знакомая ничем не лечила, думала, что само пройдет, а потом 3 месяца у малышки колит лечили. Добрый день, подскажите, какие нужно принимать меры по таким результатам анализа у месячного ребенка, в весе за месяц набрал грамм, находится на грудном вскармливании, подкармливаю смесью два раза в день по 30 грамм, так как кажется, что не доедает, постоянно требует грудь, соску не берет, стул иногда зеленый иногда желтый, бывает пенистый, жидкий, ходит часто или может не ходить по 6 часов а потом сходить в туалет!!!

Подскажите насколько это серьезно??

Клебсиелла Klebsiella — условно патогенные бактерии, живущие и размножающиеся без наличия кислорода. В капсулах выживаемость их большая.

5 методов лечения клебсиеллёза у грудничков

Клебсиелла представляет собой анаэробную бактерию, которая проживает в организме каждого здорового человека. Новорожденные дети не являются исключением из правил, поэтому грудничок, находящийся на начальном пути самостоятельной жизни, также является носителем данного микроорганизма патогенной природы происхождения. Основное заболевание, которое провоцирует возбудитель klebsiella pneumonia — это воспалительные процессы в тканях легких и бронхиального дерева, но при нарушении баланса микрофлоры кишечника, бактериальная инфекция способна резко увеличивать свою популяционную численность и становиться причиной расстройства работы ЖКТ.

У новорожденных детей подобное явление не редкость, так как их иммунная система, еще недостаточно окрепшая для того, чтобы противостоять столь агрессивному микробу.

При подозрении на наличие у малыша инфекции данного вида назначается отбор мазка с области анального кольца, а также выполняется биохимическое исследование кала. Рассмотрим более подробно, как проявляет себя палочка klebsiella pneumoniae, и какие факторы влияют на ее появление. Некоторые родители, которые воспитывают первого ребенка и не обладают специальными знаниями в области детской гастроэнтерологии, ошибочно путают заражение палочкой клебсиеллы с признаками дисбактериоза.

На самом деле ситуация с болезненным состоянием кишечника намного сложнее и это отражается в следующих симптомах недуга:. Только на основании внешних признаков определить то, что у малыша дисбактериоз или внутри ЖКТ стремительно увеличивается численность палочки klebsiella pneumonia способен только качественный биохимический анализ кала новорожденного.

Патогенный микроорганизм данного вида, как и большинство других бактерий, имеет похожие пути распространения в окружающей среде и механизмы заражения. Поэтому выделяют следующие причинный факторы, влияющие на инфицирование ребенка палочкой клебсиеллы:. В период прикорма грудничка пюре и кашами, приготовленными специально для подготовки желудочно-кишечного тракта новорожденного к другим видам пищи, кроме питательных смесей и материнского молока возможно попадание бактерии вместе с продуктами питания.

Также являются достаточно распространенными случаи, когда инфекция проникала в кишечник малыша во время лактации, если мать недавно переболела пневмонией бактериальной природы происхождения. Существует несколько способов определить, что в ЖКТ грудничка действительно поселилась и стремительно развивается klebsiella pneumonia.

Наиболее популярным и в то же время эффективным является биохимическое исследование кала на предмет присутствия данного возбудителя, провоцирующего расстройство в работе пищеварительной системы. Фекалии собираются родителями малыша сразу же после похода в туалет.

Забор исследуемого материала проводится в заранее подготовленную емкость. Она должна быть тщательно вымыта горячей водой и предельно стерильная. После этого каловые массы направляются в лабораторию, где с помощью электронных микроскопов различной мощности, специальных химических реактивов и медицинского оборудования, проводится изучение структуры кала с выделением конкретного инфекционного штамма.

Результаты лабораторного заключения расшифровываются по следующему принципу:. Кроме анализа кала также могут использоваться такие диагностические методы выявления микроба, как отбор мазка с поверхности слизистой оболочки зева и окружности анального кольца. В большинстве случаев при обширной инвазии микроорганизмами данного типа, результаты посевов с мазков являются положительными. Известный детский врач-педиатр Комаровский делится своим мнением по поводу методик терапии кишечных расстройств, связанных с инвазией klebsiella pneumonia.

Доктор рекомендует назначать маленьким детям лекарственные препараты, которые не имеют агрессивной химической основы, чтобы не травмировать и без того нарушенную, а в большинстве случаев и воспаленную слизистую оболочку кишечника. Поэтому необходимо проводить лечение медикаментами следующих категорий.

Содержат в своем составе ослабленные штаммы клебсиеллы, которые попадают в полость ЖКТ, распознаются клетками иммунной системы, как вредоносный микроорганизм и провоцируют еще более сильную защитную реакцию от бактерий данного типа.

За счет этого в течении дней у ребенка формируется крепкий и устойчивый иммунитет, и он постепенно идет на поправку. После контрольного анализа кала на предмет присутствия в нем инфекции, результаты оказываются отрицательными, так как клетки иммунной системы самостоятельно подавили патогенную активность болезнетворной микрофлоры. Это комплекс болезных бактерий, которые восстанавливают нарушенный баланс микроорганизмов.

Способствуют устранению кишечного спазма и коликов, улучшают процесс пищеварения, а также усвоения съеденных продуктов. Выпускаются в форме желатиновых капсул, либо же порошка для приготовления суспензии, если срочного лечения требует грудничок, который не способен пить таблетки. Длительность терапии и вид используемого препарата определяется в индивидуальном порядке на основании результатов лабораторного исследования.

Доктор Комаровский обращает внимание родителей на тот факт, что при затяжной и осложненной форме течения болезни, следует использовать антибактериальные средства, которые предназначенные именно для уничтожения штамма клебсиеллы. Медикаменты данного типа могут быть использованы, как в форме таблеток, так и в виде внутримышечных инъекций, если состояние ребенка тяжелое, а в кале обнаружены примеси капиллярной крови.

Ориентировочные сроки лечения составляют дней. Кроме этого малыш должен получать терапию препаратами, стимулирующими активность клеток иммунной системы. Пока оценок нет. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. ЖКТ 0. Желудок является одним из основных органов пищеварительной системы человека, куда в первую очередь поступает.

Повышенный билирубин у женщин является патологическим признаком того, что внутренние органы, отвечающие за стабильность. Билирубин является одним из ключевых белковых соединений, обеспечивающий пигментацию желчи и насыщение ее желто-зеленым. Холестаз или холестатический синдром представляет собой продолжительный застой желчи в желчном пузыре, а также.

Симптомы и лечение клебсиеллы у грудничка в кале

Клебсиеллезная инфекция у ребенка — состояние, которое требует адекватной реакции родителей и врачей. Что делать, если у малыша обнаружены клебсиеллы и как лечить инфекцию, вы узнаете из этой статьи.

Клебсиелла — бактерия, которая сама по себе болезнетворной не считается. Это условно-патогенный организм, который может вызывать заболевание лишь при определенных условиях. Эта бактерия относится к семейству энтеробактерий и по этому признаку имеет некое родство с кишечной и чумной палочками, с сальмонеллой. В году клебсиеллу причислили к разряду довольно опасных бактерий, но только за то, что она показывает удивительную стойкость к существующим сегодня антибиотикам. К новым противомикробным препаратам бактерия показывает быструю резистентность.

Клебсиелла — грамотрицательная палочка, имеющая капсулу, которая неплохо защищает ее от воздействия окружающей среды. Чаще всего микроб встречается в каловых массах людей, на кожных покровах и слизистых оболочках органов дыхания, а также может передаваться с почвой, водой и продуктами питания — в основном с фруктами и овощами, если их плохо помыть.

Клебсиелла относится к анаэробным микроорганизмам, ее размножение обычно происходит в бескислородной среде. При кипячении бактерия гибнет, но в условиях привычного нам воздуха не теряет своей активности и потенциальной опасности. Палочка может быть в организме любого человека незамеченной до тех пор, пока его иммунитет в состоянии сдерживать ее активность.

Однако стоит иммунной защите ослабнуть, и бактерия начинает активно размножаться. У грудничков и новорожденных иммунитет недостаточно крепкий сам по себе. Конечно, кроху в некоторой степени защищает врожденный материнский иммунитет, но только до полугода и не от всех болезней. Поэтому риск заразиться клебсиеллой у малышей первого года жизни очень велик. Бактерия в основном поражает кишечник ребенка.

Но вот токсины, которые она выделяет в процессе своего размножения и жизнедеятельности, могут оказать негативное воздействие на любые органы и системы малыша, ведь они у новорожденных очень уязвимы.

Пока науке известно восемь разновидностей этого микроорганизма. У них довольно длинные и сложные латинские названия. Отличие между видами заключается в наборе антигенов.

Чаще всего в детском возрасте обнаруживают два вида — клесиелла пневмонии Klebsiella pneumoniae становится причиной пневмонии , а окситока клебсиелла Klebsiella oxytoca — малоприятные желудочно-кишечные проявления с диареей и болями в животе. Эти и другие виды бактерии способны стать причиной таких заболеваний, как конъюнктивит , менингит, сепсис и даже вызвать риносклерому, при которой тяжело поражается слизистая оболочка дыхательных путей.

Однако под воздействием неблагоприятных для человека и очень благоприятных для бактерии факторов, начинается рост и размножение. Патологические причины, которые способствуют активности клебсиеллы, довольно разнообразны, но все они в большинстве своем сводятся к снижению иммунитета. А потому дети, которые появились на свет ослабленными и болезненными, недоношенные дети, малыши, унаследовавшие ВИЧ-инфекцию, находятся в группе риска по заражению клебсиеллой.

У грудничков и новорожденных спровоцировать иммунный спад может и перевод с грудного вскармливания на искусственные молочные смеси, поскольку большую часть антител организм крохи получается с молоком матери. Вторая, не менее распространенная, причина развития в организме клебсиеллы заключается в нарушении санитарного режима и правил гигиены. Бактерия может попасть в организм ребенка с водой, если ее не кипятят, с плохо вымытыми овощами и фруктами, и даже с рук взрослых, которые ухаживают за младенцем.

Если ко всему прочему иммунитет слаб, то в кишечнике или на слизистых оболочках органов дыхания ребенка начинается болезнетворный процесс. Клебсиелла живет не только в человеческом организме, но и у домашних животных. Иногда заражение становится возможным и от контакта младенца с питомцем. Заражение может произойти и в условиях больницы, иногда прямо в роддоме.

Такие больничные бактерии отличаются повышенной устойчивостью к антибиотикам и болезни, которые они вызывают, с большим трудом поддаются терапии.

Нередко у ребенка диагностируется совместное присутствие в организме и стафилококка , и клебсиеллы. Эти два микроба могут действовать в тандеме, стафилококк нарушает микрофлору в кишечнике, что создает более благоприятные условия для существования и размножения клебсиеллы.

Если в анализе кала у малыша обнаружены клебсиеллы, то этот факт нельзя считать основанием для начала лечения. Скорее, это доказательство того, что у малыша есть эти бактерии, но иммунитет с ними справляется, что само по себе болезнью считать нельзя. О развитии клебсиеллеза можно говорить только тогда, когда у ребенка имеются симптомы. Признаки не являются специфическими, характерными только для этой патологии, а потому распознать их бывает достаточно сложно:.

При поражении клебсиеллой органов дыхания, симптомы также имеют острый характер. Повышается температура до 39,0 градусов , появляется сильный кашель, может выделяться мокрота с прожилками крови и неприятным запахом, ребенок становится вялым и сонливым, капризничает и отказывается от пищи.

Все эти симптомы могут быть признаками массы других заболеваний, тем важнее обратиться к врачу своевременно. На деле же родители достаточно часто принимают проявления бактериального заражения за дисбактериоз, и самовольно, без ведома доктора, начинают давать ребенку пребиотики и пробиотики.

Без должного лечения инфекция развивается дальше, и состояние ребенка значительно ухудшается. Учитывая, что микроб очень устойчив к антибиотикам, лечение обязательно должно проходить под наблюдением врача, который может назначить правильный антимикробный терапевтический курс. Увидеть бактерию в домашних условиях и отличить заболевание, которое она вызвала, от других недугов не представляется возможным. Установить факт клебсиеллеза можно только на основании лабораторных исследований.

Наиболее часто микроб обнаруживается в каловых массах. Однако врачи этим не ограничиваются и проводят исследование мочи, крови и мокроты малыша на клебсиеллу. В моче микроб обнаруживается нечасто, только в том случае, если у крохи развивается пиелонефрит , вызванный клебсиеллой.

Во всех остальных случаях попадание микроба в анализ мочи считают случайностью. Как уже говорилось, бактерия может присутствовать и в анализах совершенно здорового малыша. Но в этом случае ее содержание не превысит 10 в 5 степени микробов на 1 грамм кала. Если у малыша нашли 10 в 8 степени на 1 грамм клебсиелл в кале, это основание для начала лечения кишечной инфекции, вызванной бактерией.

Дополнительно могут быть проведены аналогические бакпосевы на стафилококк, ведь он часто сопровождает клебсиеллу. Нечасто, но бывает, что маму просят сдать грудное молоко на наличие бактерии.

Не стоит думать, что бактериальная инфекция в обязательном порядке требует применения антибиотиков. Это логично, но не обязательно. Легкие степени клебсиеллезной инфекции лечатся без противомикробных средств.

Ребенку назначают пробиотики, которые помогут восстановить баланс микрофлоры кишечника, бактериофаги. Именно бактериофаги — специально созданные вирусы, обладающие способностью уничтожать бактерии, считаются основным методом терапии. Лечение бактериофагом может быть довольно продолжительным — до 3 недель.

Не все малыши хорошо переносят эти лекарства, у многих он вызывают тошноту и головные боли. А потому при появлении таких симптомов во время лечения обязательно нужно рассказать педиатру, чтобы он подобрал иной способ помочь малышу.

Легкие степени инфекции разрешено лечить в домашних условиях, но с ведома и согласия педиатра. Поскольку груднички — народ малопредсказуемый и ухудшение состояния у них может случиться в любой момент.

Если инфекция имеет выраженное протекание, доктор может посоветовать госпитализацию и будет совершенно прав. Отказываться от курса лечения в больнице не стоит, хотя бы из соображений безопасности для грудничка. Чтобы выбрать антибиотик, который будет действовать на конкретную бактерию, обнаруженную у ребенка, в условиях стационара проводят исследование на предмет подверженности бактерии влиянию антибактериальных препаратов.

Антибиотики дают совместно и иммуномодуляторами, чтобы повысить способность иммунитета малыша к сопротивлению. Весь этот процесс занимает от 7 суток до 21 дня , он обязательно должен протекать под постоянным врачебным наблюдением, поскольку есть риск инфицированию других органов. Лечащий врач будет следить за резистентностью микроба-возбудителя и при необходимости заменит один антибиотик на другой.

Для лечения детей в возрасте до 1 года обычно используют антибиотики, которые относятся к семейству пенициллинов или цефалоспоринов. Их воздействие на организм в целом довольно щадящее, что по достоинству оценили врачи-педиатры. Лечение пневмонии, вызванной клебсиеллой, чаще всего проходит в условиях стационара по схеме, которая очень похожа на терапию кишечных недугов, вызванных этим микробом. Одновременно с лечением доктор обязательно рекомендует кормящей маме изменить свой рацион, устранить из него сложные углеводы.

Ребенок, который питается смесями, должен дополнительно получать витамины, в некоторых ситуациях педиатр советует сменить один вид смеси на другой. В последнее время в лечении клебсиеллы большинство современных докторов стараются избежать применения антибиотиков, поскольку считают, что вред от этой бактерии несколько преувеличен, и иммунитет ребенка при правильном питании и создании благоприятных внешних условий сможет справиться с инфекцией самостоятельно.

Естественно, это касается только тех разновидностей бактерии, которые вызывают кишечную симптоматику. В терапии пневмонии, вызванной клебсиеллой, подход остался прежним. Как лечить и лечить ли бактерию клебсиеллу вообще, должен решать исключительно врач. Именно поэтому важно не заниматься лечением поноса и рвоты у младенца народными средствами, а при появлении таких признаков сразу звонить в поликлинику и вызывать врача.

При обильной рвоте, сильной диарее на фоне высокой температуры повышается риск обезвоживания у грудничка, причем процесс этот будет стремительным. Теоретически клебсиелла в запущенной и агрессивной форме может вызвать не только диарею, но и пагубно сказаться на состоянии суставов, вызвать гайморит и менингит , а также очень опасное осложнение — бактериальный системный сепсис.

И хоть вероятность наступления таких последствий для среднестатистического малыша не так уж велика, рисковать жизнью ребенка не стоит. От клебсиеллы довольно трудно уберечься, поскольку она окружает нас повсюду, и даже собственные родители могут передать этот микроорганизм своему ребенку.

Именно поэтому наибольший упор в профилактике стоит сделать не на стерильную чистоту всего, что окружает кроху, а на укрепление его иммунитета. Для этого ребенок должен достаточно времени проводить на свежем воздухе, в его питании должно быть достаточно витаминов и микроэлементов, необходимых для нормальной работы всего организма. В попытках укрепить иммунитет малыша некоторые родители доходят до медикаментов — иммуностимуляторов и иммуномодуляторов.

Исключение составляют случаи клинически подтвержденного иммунодефицита, когда такие препараты выступают, по сути, способом терапии. Сопутствующая профилактика клебсиеллеза заключается в соблюдении правил и норм гигиены. Взрослые могут даже не догадываться о том, что являются носителями бактерии, а потому важно каждый раз после туалета мыть руки с мылом, прежде чем подойти к ребенку. Самому малышу тоже нужно мыть ручки, если он общался с домашними животными или вернулся с прогулки на улице.

Воздушно-капельным путем передается только одна разновидность клебсиеллы, которая вызывает пневмонию. Защититься от нее довольно сложно, но радует тот факт, что такое бактериальное воспаление легких встречается у детей и взрослых нечасто. Снизить заболеваемость могут и родители зараженного ребенка.

После выявления в анализах патологического содержания бактерии, они должны ограничить общение малыша с ровесниками, другими детьми в семье, пресечь совместное пользование игрушками, постельными принадлежностями и посудой до полного излечения малыша. Подробнее о профилактике и лечении микробных и бактериальных заболеваний вы узнаете из следующего видео.

Клебсиеллез у грудничков и новорожденных

Клебсиелла у грудничка в небольшом количестве, находясь в составе его микрофлоры, может принести ему как пользу, поддерживая в тонусе его иммунитет, так и превратиться в источник смертельной опасности. У взрослых и детей старшего возраста клебсиеллёз переносится чаще легко, а клебсиелла у новорожденных и недоношенных вызывает генерализованный инфекционный процесс.

Клебсиеллы представляют собой микроорганизмы, которые приспособились хорошо себя чувствовать и в организме живых существ, и на объектах неживой природы. Находясь в организме человека или животного, клебсиелла может ничем не выдавать своего присутствия, сдерживаемая иммунными силами. Но стоит им ослабнуть, и клебсиелла начинает вести себя крайне агрессивно.

В отношениях с человеком она замахивается, что называется, на самое дорогое — детей. Клебсиелла у ребенка вызывает тяжёлые заболевания дыхательных путей, пищеварительного тракта, почек.

Наиболее уязвимый возраст — от 0 до 3 месяцев. Клебсиелла у грудничка в организме появляется чаще всего из внешней среды, но бывает и интранатальное во время родов заражение. Клебсиелла — это бактерия, принадлежащая к семейству энтеробактерий, роду Клебсиелла. Также может быть и животное крупный рогатый скот, лошади, свиньи. Выделяется клебсиелла с фекалиями, с мокротой и слизистым отделяемым носоглотки, мочой и др.

Человек употребляет в пищу заражённые продукты — мясо, молочные продукты, салаты. У младенцев имеет значение неправильное приготовление и хранение молочных смесей. Клебсиеллёз представляет опасность для ослабленных детей раннего возраста: недоношенных и новорождённых, родившихся в состоянии асфиксии , перенёсших травматические роды, с пороками развития, малой массой при рождении и др.

Часто клебсиеллёз присоединяется к другим вирусным и бактериальным инфекциям, утяжеляя их течение. Клебсиелла у новорожденных и недоношенных, а также у детей до года в целом, вызывает следующие заболевания их можно условно разделить на первичные и вторичные :. Повреждающее действие на организм оказывает как сама бактерия, умеющая разрушать клетки и внедряться в стенки органов, так и её токсины, которые выделяются в процессе её жизнедеятельности и при гибели микроорганизма.

Наиболее часто у грудных детей встречается кишечная и лёгочная формы клебсиеллёза. Также характерно их одновременное сочетание. Клебсиелла у новорожденных и недоношенных чаще вызывает поздний неонатальный сепсис, который возникает с 7 дня жизни.

Поражение других органов клебсиеллой клинических особенностей не имеет, симптоматика зависит от поражённого органа. Врач ставит предварительный диагноз на основании жалоб, анамнеза жизни течение беременности, характер родов, состояние при рождении , наличии сопутствующих заболеваний, объективного осмотра. Диагноз уточняется следующими методами. Берут жидкости организма в зависимости от локализации патологического процесса: мокроту, мочу, фекалии, желчь и др.

Мазки окрашивают и под микроскопом выявляют капсульные формы клебсиеллы. При этом обследовании производится забор и посев крови, мокроты, кала и др. В результате вырастают колонии возбудителя, что позволяет определить его вид и чувствительность к антибиотикам. При данном обследовании сыворотки крови пациента определяют наличие специфических антител. Диагностическое значение имеет нарастание титра в динамике.

У ослабленных детей раннего возраста и детей до 3 месяцев, а также во всех случаях среднетяжелого и тяжёлого состояния пациентов, её назначают, как правило, сразу. В тяжёлых случаях длительность антибиотикотерапии составляет до 3 недель. Она может быть как с использованием одного антибиотика, так и комбинированной. Используют сочетание цефалоспоринов поколения, аминогликозидов, карбапенемов. Начинают её сразу при подозрении на клебсиеллёзную инфекцию, корректируют после появления результатов бактериологического посева;.

Недоношенные новорождённые и дети первого года жизни — это та категория пациентов, у которой все патологические процессы имеют склонность к быстрому прогрессированию. Им требуются определённые условия внешней среды и питания.

У детей старше года клебсиеллёз может проявляться чаще всего нетяжёлыми гастроэнтероколитами, токсикоинфекциями.

Их можно лечить в некоторых случаях без антибиотиков с применением сорбентов, пробиотиков и бактериофагов в домашних условиях.

Но терапия должна быть только под наблюдением врача, учитывая коварность заболевания в плане утяжеления состояния. Лечение лёгочных форм заболевания, поражение мочевыделительной системы и др. Специфической профилактики клебсиеллёзной инфекции не существует.

Иммунитет после перенесённого заболевания не приобретается, поэтому основными направлениями профилактики являются:. Клебсиелла именно у грудничков может вызывать самые тяжёлые заболевания различных органов. Это связано с особенностями иммунитета этой возрастной группы. Здоровый образ жизни самих родителей и разумное поведение в отношении своих детей может существенно снизить риск возникновения клебсиеллёза. Окончила в Петрозаводский государственный университет. В проходила интернатуру в ЦРБ г.

С г работаю в детской поликлинике участковым педиатром. Детские болезни. Содержание 1 Откуда берётся у грудничка клебсиелла и чем она опасна? Благодаря капсуле клебсиелла может образовывать в организме L-формы под воздействием антибиотиков и иммунных факторов. Тогда болезнь приобретает хроническое течение. Клебсиелла, обладающая таким уникальным набором приспособленческих способностей, является частым возбудителем тяжёлых внутрибольничных инфекций.

В норме до 3 недельного возраста даже у здоровых новорождённых и недоношенных присутствует физиологическая гиппогаммаглобулинэмия. Только с 3 недели у них начинают вырабатываться иммуноглобулины класса М, а с 3 месяца -иммуноглобулины класса G.

У недоношенных может быть этот период удлинён. У недоношенных малышей и новорождённых первых дней жизни температурная реакция может быть невыраженной, а бывает и наоборот, гипотермия, вследствие возрастного несовершенства центра терморегуляции.

Когда обнаруживается клебсиелла у грудничка в кале например, при анализе на дисбактериоз в количестве до 10 в третьей степени на 1 грамм кала — это не патология, и нет повода для назначения антибиотиков. Раннее прикладывание к груди и совместное пребывание с мамой в роддоме способствует заселению желудочно-кишечного тракта бифидо- и лактобактериями, флорой матери.

В противном случае кожа и кишечник новорождённого в первую очередь колонизируется госпитальной микрофлорой. Надежда Васина Врач-педиатр. Вам также может понравиться Как предотвратить опасную аллергию у ребёнка рассказывает практикующий педиатр Как заподозрить омфалит у новорождённого? О 7 главных симптомах ротавирусной инфекции у детей и принципах лечения Что нужно знать о дисплазии тазобедренного сустава у ребёнка и её лечении?

Остеопетроз, или мраморная болезнь: 4 формы опасного заболевания и 3 принципа его лечения Кривошея у ребёнка и 5 правил применения круга для купания новорождённых О внутричерепном давлении у ребёнка и о том, почему опасно игнорировать головные боли у детей рассказывает педиатр, кандидат медицинских наук Что делать, если у ребёнка низкий гемоглобин? Синехии у детей — как предупредить и лечить? Почему нельзя игнорировать желтуху у новорождённых?

Причины появления корочек на голове у грудничка и 3 способа их удаления Что делать, если у ребёнка рвота с кровью? Мануал для родителей по проведению массажа слёзного канала у новорождённых, рекомендованный педиатром Дюфалак для новорождённых — препарат для тех, кто не любит страдать от запора Как определить косоглазие у ребёнка? Советы детского офтальмолога Основные причины и признаки дерматита у ребёнка, о которых важно знать Врачебное мнение о том, нужно ли лечить астигматизм у ребёнка Что делать, если лихорадка у ребёнка сопровождается высыпаниями?

Добавить комментарий Отменить ответ Сообщение Имя. Разделы сайта Здоровье ребёнка Детские болезни Прививки Средства и препараты Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний Анализы и исследования Питание Первый прикорм Грудное вскармливание Искусственое вскармливание Развитие ребёнка Календарь развития Психология Игрушки Игры Покупки для детей Автокресла Интернет-магазины Игрушки и игры Коляски Детский транспорт Стульчики для кормления Молокоотсосы Детские кроватки Видеоняни Ингаляторы и небулайзеры Уход за малышом Правовые вопросы.

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать, что Вас это устраивает. Ok Политика конфиденциальности.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как легче убить золотистый стафилококк? - Доктор Комаровский

Комментариев: 4

  1. naderus:

    Важно: любое доброе начинание выполнять системно, регулярно, не смотря ни на какие обстоятельства-причины отклониться от намеченной программы

  2. mikll:

    Владимир, нобелевскую вам))

  3. sergeyg2:

    Геннадий, я с Вами согласна! Уже давно доказано что после шести есть можно и нужно, и даже на ночь! Но на ночь это должен быть легкий перекус.

  4. 24-58:

    peppercats, спасибо.