М холиноблокаторы используют для премедикации потому что

Цель премедикации - снятие психического напряжения, седативный эффект, предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, уменьшение саливации, бронхиальной секреции, а также усиление анестетических и аналгетических свойств наркотических веществ. Достигается это применением комплекса фармакологических препаратов. В частности, для психического успокоения эффективны транквилизаторы, барбитураты, нейролептики и др.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

2.1.2.1.2.1. Средства, блокирующие М-холинорецепторы (М-холинолитики)

Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик , седативный и антигистаминный препарат. Премедикация чаще всего состоит из двух этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции. Кроме того, обычно всем больным за 30—40 минут до операции вводят антихолинергические средства и анальгетики.

Если в план анестезии не включены холинэргические препараты, то назначением атропина перед операцией можно пренебречь, однако, у анестезиолога всегда должна быть возможность его введения во время анестезии.

Необходимо помнить, что если планируется использование во время анестезии холинэргических препаратов сукцинилхолин , фторотан или инструментальное раздражение дыхательных путей интубация трахеи , бронхоскопия , то имеется риск возникновения брадикардии с возможным снижением артериального давления и развитием более серьёзных нарушений сердечного ритма.

В этом случае, назначение в премедикацию антихолинергических препаратов атропин , метацин, гликопирролат , гиосцин для блокады вагальных рефлексов, является обязательным. Обычно средства премедикации при плановых операциях вводят внутримышечно, перорально или ректально. Внутривенный путь введения нецелесообразен, так как при этом продолжительность действия препаратов меньше, а побочные эффекты более выражены. Только при неотложных оперативных вмешательствах и особых показаниях их вводят внутривенно.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Литература [ править править код ] Руководство к практическим занятиям по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Под редакцией Н. Федоровского, г. ISBN С. Сумин, М. Руденко, И. Бородинов, Анестезиология и реаниматология. В 2 томах. ISBN Е. Левитэ, Краткий толковый словарь анестезиологов-реаниматологов. ISBN ; Это заготовка статьи по анестезиологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её. Категории : Хирургия Анестезиология Медицинские процедуры.

Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История. Эта страница в последний раз была отредактирована 7 декабря в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. Это заготовка статьи по анестезиологии.

М-холиноблокаторы — препараты достаточно известные. Эти атропиноподобные средства блокируют активность парасимпатической нервной системы, ее влияние на органы и железы организма.

М-холиноблокаторы

Премедикация — это специальная процедура, направленная на подготовку организма пациента к последующим манипуляциям. Как правило, она предшествует хирургическому вмешательству под общим наркозом. Рассмотрим далее, какие существуют виды премедикации , как выполняются процедуры. В зависимости от того, какая ставится цель премедикации , процедура может быть специфической или неспецифической.

Первая направлена на предупреждение обострения хронических патологий до, в период и после хирургического вмешательства. Неспецифическая премедикация — это процедура, которую проходят все пациенты перед общей анестезией. Проведение премедикации назначается как за месяц, так и за несколько минут до вмешательства.

В первом случае процедура выполняется перед плановыми манипуляциями, во втором — перед экстренными. Основные средства для премедикации — бронхолитики и глюкокортикоиды для пациентов с бронхиальной астмой , гипотензивные лекарства при повышенном давлении , антиаритмики при сердечных аритмиях.

Такая премедикация — это больше психологическая подготовка пациента. Она включает в себя обеспечение, нормализацию обменных процессов. Выполняемые процедуры позволяют снизить количество анестетиков, предупредить негативные нейровегетативные реакции, побочный эффект от лекарств.

Кроме этого, снижается саливация, потоотделение, бронхиальная секреция. Препараты для премедикации подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента. Среди лекарств присутствуют транквилизаторы, наркотические анальгетики, антигистаминные, снотворные, М-холинолитические вещества. Назначаться подготовка может за трое суток или 10 минут до вмешательства.

Следует отметить, что при компенсированном состоянии ключевых систем и органов премедикация перед операцией не требуется. Подготовка сердечно-сосудистой системы необходима при:. Необходимость премедикации обуславливается вероятностью острой задержки мочи после операции.

При наличии стеноза существует риск сбоев в пассаже продолжительности нахождения пищи в ЖКТ. В таком случае потребуется зондовое энтеральное питание или же соответствующее парентеральное. Кроме этого, осуществляется промывание желудка с полным опорожнением. Кишечник подготавливается с помощью клизмы. Она обеспечивает введение в полость органа разных жидкостей через заднепроходное отверстие. Клизма позволяет удалить содержимое из кишечника.

При премедикации могут использоваться лекарственные препараты "Форлакс", "Фортранс" и пр. После процедуры пациент в горизонтальном положении доставляется в хирургический кабинет на каталке. Особое значение имеет премедикация перед химиотерапией. Дело в том, что такое лечение зачастую сопровождается нарушениями деятельности ЖКТ — рвотой, тошнотой, расстройством аппетита.

Средства, используемые при премедикации, снижают раздражительность слизистых, предотвращая побочные эффекты. При этом пациент может вполне придерживаться обычного рациона. Лечение зубов для многих пациентов - не только болезненная процедура. Само понимание необходимости посетить стоматолога наводит страх на больных.

Основная задача подготовки в таких ситуациях — добиться успокоения пациента. В этой связи при премедикации применяют, как правило, успокоительные средства. Некоторые люди панически боятся уколов. Для снижения чувствительности используются разнообразные гели и мази. Они наносятся на участок инъекции и исключают болевые ощущения. Премедикация необходима перед продолжительными и сложными операциями. К примеру, это может быть костная пластика.

Подготовка нужна и перед протезированием для снятия напряжения у пациента. Особенно важна процедура для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями, хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Премедикация может быть прямой и непрямой. В последнем случае, как правило, процедура проводится в два этапа. Накануне вмешательства, вечером, внутрь назначается снотворное совместно с транквилизаторами и антигистаминными лекарствами. Если пациент находится в сильном возбуждении, медикаменты дают и за 2 часа до операции. Прямая процедура осуществляется за мин. Эти препараты входят в перечень обязательных при премедикации. При подготовке пациента необходимо учитывать ряд нюансов.

В частности, если предполагается применение холинэргетиков, таких, например, как средства "Фторотан", "Сукцинилхолин" либо инструментального раздражения дыхательного тракта бронхоскопия, интубация трахеи , вероятен риск развития брадикардии с возможной гипотензией и более серьезными сбоями ритма сердца.

В таких случаях использование антихолинергических лекарств обязательно. К таким средствам относят "Атропин", "Гиосцин", "Гликопирролат", "Метацин". Антихолинергический эффект способствует блокированию вагальных рефлексов, выражающихся в остановке или замедлении сердца. Между тем указанные медикаменты представляют опасность при нарушениях ритма, а также тиреотоксикозе.

В рамках подготовки "Атропин" вводится внутривенно либо внутримышечно в дозировке 0. Для взрослых обычная доза — 0. Стоит сказать, что в последние годы значительно изменилось отношение специалистов к использованию этих препаратов при премедикации. Все чаще от них стали отказываться в случаях, когда необходимо достичь седативного эффекта. Обуславливается это тем, что использование опиатов дает нужный результат далеко не всегда. При этом у части пациентов возникает нежелательная дисфория, расстройства ЖКТ, угнетение дыхания, гипотензия и прочие побочные эффекты.

В этой связи наркотические анальгетики включают в премедикацию, когда их использование может принести пользу. Как правило, их назначают пациентам, имеющим выраженный болевой синдром. Их применяют для предотвращения аллергических реакций. Выраженный антигистаминный эффект отмечается при использовании препарата "Димедрол". Кроме этого, он оказывает снотворное и седативное воздействие.

В качестве элемента премедикации средство "Димедрол" применяется в виде 1-процентного раствора в дозировке 0. Выраженным антигистаминным и периферическим антихолинергическим эффектом обладает препарат "Супрастин". Его вводят внутривенно или внутримышечно в дозе 0. В отличие от "Димедрола" препарат "Тавегил" обладает более выраженным и продолжительным антигистаминным эффектом, а также умеренным седативным воздействием.

Используется медикамент в дозировке 0. Они обладают гипнотическим, психоседативным, потенцирующим эффектом. Как правило, применяется препарат "Диазепам" в дозировке 0.

Его влияние на сердечно-сосудистую систему минимально. При этом он отличается выраженным анксиолитическим, седативным, противосудорожным эффектом. Следует, однако, учитывать, что в комплексе с прочими опиоидами или антидепрессантами он может угнетающе действовать на дыхательный центр. Препарат "Диазепам" часто используется при премедикации у детей. Назначают его за полчаса до вмешательства. В некоторых случаях возможно введение средства непосредственно перед вмешательством совместно с препаратом "Атропин".

Эти медикаменты обладают психоседативным эффектом. Часто применяется препарат "Дроперидол". Он является нейролептиком из группы бутирофенонов. Препарат вызывает нейровегетативное торможение, продолжительность которого от 3-х часов до суток.

При подготовке пациенту водят внутримышечно дозу 0. При применении стандартного количества медикамент не провоцирует угнетения дыхания.

Напротив, он стимулирует ответ системы на гипоксию. Несмотря на то что пациенты после введения препарата "Дроперидол" выглядят безучастными и спокойными, они могут испытывать тревогу и страх. В этой связи не следует ограничивать подготовку использованием только этого лекарства.

Этот препарат относится к категории транквилизаторов. Он отличается широким спектром действия. В последние годы средство "Мидазолам" стало достаточно популярным. Его применяют как основной элемент подготовки пациентов.

При премедикации препарат вводят внутримышечно в дозировке 0. После инъекции пик концентрации достигается через полчаса. Широко применяется медикамент в педиатрической анестезиологии. Препарат позволяет эффективно и быстро успокоить ребенка, предупредить психоэмоциональный стресс, обусловленный отрывом от родителей. Седативный эффект и устранение тревожного состояния достигается пероральным приемом медикамента в дозировке 0.

При применении можно использовать вишневый сироп. Эффект от медикамента отмечается через минут. После этого действие препарата начинает ослабевать.

Премедикация - это что такое? Виды, средства и цель процедуры

Основным представителем этой группы является алкалоид атропин, содержащийся в красавке, белене и дурмане. Атропин в очень малой дозе вызывает снижение функции желез внешней секреции — слюнных, слезных, бронхиальных, потовых, приводя к неприятной сухости кожи и рта.

Желудочная секреция снижается ненамного. Число сердечных сокращений под действием атропина умеренно возрастает уд. При закапывании в глаз атропин вызывает расширение зрачка мидриаз , паралич аккомодации глаз устанавливается на дальнюю точку лучшего видения и повышение внутриглазного давления. Последний эффект не имеет большого значения для здоровых людей, но является грозным действием у больных глаукомой. Двигательная активность ЖКТ под действием атропина существенно снижается, хотя для этого требуются большие дозы препарата, чем для достижения других описываемых эффектов.

Аналогично, атропин оказывает расслабляющее действие на гладкие мышцы бронхов, мочевых и желчных путей. На ЦНС атропин оказывает возбуждающее действие, что проявляется в малых дозах умеренным беспокойством, а в больших — вплоть до психозов. Интересно, что другой природный М-холиноблокатор — скополамин — в малых дозах оказывает мягкое угнетающее влияние на ЦНС и используется в связи с этим при морской и воздушной болезнях аэрон, скоподерм.

Благодаря перечисленным эффектам, М-холиноблокаторы используются в клинике по следующим показаниям. Премедикация перед дачей наркоза — угнетение секреции бронхиальных и слюнных желез и расслабление бронхов являются благоприятными факторами для снижения риска обструкции бронхов при даче наркоза и развития пневмоний в послеоперационный период. Кроме того, М-холинолитики предупреждают брадикардию, вызываемую некоторыми средствами для наркоза. Для премедикации скополамин имеет преимущество перед атропином, так как вызывает психоседативный эффект.

До недавнего времени атропин часто использовали для лечения язвенной болезни желудка и перстной кишки. В настоящее время есть более эффективные и селективные противоязвенные средства из этой группы, в частности пирензепин, являющийся довольно селективным блокатором желудочных М-холинорецепторов. М-холиноблокаторы используются для лечения бронхиальной астмы — препараты атровент, ипратропиум бромид являются эффективными средствами предупреждения и снятия острых приступов бронхоспазма.

Вызываемые атропином расширение зрачка и паралич аккомодации используются при ряде воспалительных и травматических поражениях глаза, а также для осмотра глазного дна. Следует отметить, однако, что действие атропина на глаз длится несколько дней, что создает много неудобств больному. Специально для глазной практики были созданы М-холиноблокаторы, обладающие более коротким действием, например гоматропин, действующий не более 20 часов. Противопоказания — глаукома, гипертрофия предстательной железы, острая почечная и печеночная недостаточность.

Отравление М-холиноблокаторами часто происходит в детской практике, когда дети поедают плоды красавки или белены. Лечение заключается в удалении невсосавшегося яда промыванием желудка, дачей активированного угля и слабительных средств, ускоренное выведение всосавшегося яда из организма — форсированный диурез, а также симптоматическая терапия.

Назначение холиномиметиков в частности, антихолино-стеразных средств не будет особенно эффективным для борьбы с периферическими эффектами атропина, однако для снятия психозов это бывает необходимо.

Адреномиметические средства — это лекарственные вещества, оказывающие влияние на адренергические синапсы, находящиеся в области окончания симпатических нервов. Так как адренорецепторы подразделяются на несколько типов б- и в- и б-адренорецепторы бывают постсинаптическими б1, пресинаптическими и постсинаптическими б 2, а среди в-адренорецепторов выделяются аналогичные в1- и в2-адренорецепторы, то все средства, влияющие на передачу возбуждения в адренергических синапсах, делят на группы:.

Адреномиметические средства непрямого пресинаптического действия, усиливающие высвобождение норадреналина симпатомиметики :. Адренергические средства, ослабляющие передачу возбуждения в адренергических синапсах адренонегативные, адренолитики, адреноблокаторы. Без внутренней симпатомиметической активности — анаприлин бета-1, бета-2 , атенолол бета-1 , метопролол корвитол бета-1 , таменолол корданум бета-1 , бетаксолол бета-1 , тимолол бета-1, бета-2 , надолол бета-1, бета Блокирующие альфа- и бета-адренорецепторы: лобеталол альфа-1, бета-1, бета-2 , проксодолол альфа-1, бета-1, бета Средства пресинаптического действия, угнетающие передачу с адренергических нейронов симпатолитики : октадин гуанедин , резерпин и др.

Активация адренорецепторов под влиянием адреномиметиков сопровождается повышением концентрации ионов кальция и цАМФ внутри клетки. Это проявляется сужением большинства кровеносных сосудов, повышением сократимости миокарда и частоты сердечных сокращений — положительные ино- и хронотропный эффекты, повышением автоматизма и улучшением проведения импульса по проводящей системе сердца, а также расширением бронхов.

Вместе с тем клинические эффекты адреномиметиков зависят от наличия у ЛС свойств агонизма в отношении адренорецепторов того или иного типа. Так, селективная стимуляция б-адренорецепторов сопровождается сужением сосудов и повышением уровня артериального давления.

Возбуждение в 1 -адренорецепторов приводит к повышению сократимости миокарда увеличению минутного объема сердца и продукции ренина. В то же время стимуляция в 2 -адренорецепторов характеризуется сужением периферических сосудов. Сердечнососудистые эффекты стимуляции различных адренергических рецепторов. Эпинефрин адреналин — прямой адреномиметик, действующий на б -в- адренорецепторы. В физиологических концентрациях он расширяет артерии скелетной мускулатуры, головного мозга, незначительно — сердца, что способствует адаптации к усиленной физической и умственной деятельности.

В более высоких концентрацях эпинефрин суживает артериолы и венулы кожи и органов брюшной полости, что обусловливает резкое, хотя и кратковременное повышение систолического и диастолического АД и увеличение венозного возврата. При длительном и частом применении эпинефрина возможно развитие толерантности к препарату, которая исчезает при его отмене. В отличие от эпинефрина — эфедрин и псевдоэфедрин дэфедрин — в основном, непрямые стимуляторы б- и в- адренорецепторов симпатомиметики.

Действие препаратов связано с вытеснением норэпинефрина из пресинаптических окончаний симпатических нервов, торможением его обратного захвата, повышением чувствительности адренорецепторов к норэпинефрину и эпинефрину, высвобождением последнего из коры надпочечников.

Эфедрин слабее, но длительнее, чем адреналин, повышает систолическое АД. Псевдоэфедрин менее активен, чем эпинефрин, но при этом и реже вызывает побочные эффекты. В то же время, даже при длительном применении эфедрина в дозе мг резистентность не возникает, так как запасы катехоламинов в синапсах успевают восстановиться. Наряду с влиянием на б- адренорецепторы препараты этой группы обладают в-стимулирующим действием, за счет чего оказывают выраженное бронхорасширяющее, положительное ино-, хроно-, дромо- и батмотропное действие, понижают тонус и ослабляют перистальтику ЖКТ, увеличивают гликогенолиз в печени и других тканях, ингибируют высвобождение инсулина из в-клеток поджелудочной железы, усиливают обмен веществ, вызывают мидриаз, расслабляют мускулатуру матки, повышают тонус сфинктера мочевого пузыря и т.

Установлено, что при внутривенном введении эпинефрина нормотоникам может отмечаться рефлекторное замедление ЧСС в связи с увеличением сердечного выброса. Эпинефрин и эфедрин оказывают слабое стимулирующее влияние на проведение импульсов в нервно-мышечном синапсе.

Следствие их влияния на ретикулярную формацию — появление беспокойства, тревоги, тремора, а у больных паркинсонизмом — ригидности мышц. Кроме того, эпинефрин, эфедрин за счет преобладающего влияния на в-адренорецепторы тучных клеток способны тормозить высвобождение гистамина и медленнореагриующей субстанции анафилаксии, наблюдаемое при аллергических реакциях.

Эпинефрин при пероральном приёме полностью разрушается в ЖКТ, при парэнтеральном введении метаболизируется в окончаниях симпатических нервов, в печени и других тканях, под влиянием МАО переходя в неактивные субстанции конъюгаты с серной кислотой и в меньшей степени с глюкуроновой.

Эфедрин и псевдоэфедрин хорошо всасываются после перорального введения. Их абсорбция увеличивается при назначении после приема пищи. Препараты сравнительно устойчивы к действию МАО, медленно метаболизируются в печени и поэтому преимущественно выделяются почками в неизмененном виде. Период полувыведения эфедрина составляет ч и зависит от дозы и рН мочи, так при рН мочи равной 5 он составляет 6 ч. При курсовом назначении эфедрина изменений в фармакокинетических параметрах не наблюдают.

Частично эфедрин выводится с грудным молоком. После подкожного или внутримышечного введения эпинефрина бронходилатация наступает через мин с максимумом действия через 20 мин. При сублингвальном приеме действие наступает через мин и продолжается до 2 ч. Мидриаз при введении эпинефрина в конъюктивальный мешок отмечают через несколько минут продолжительностью в несколько часов. При открытоугольной глаукоме внутриглазное давление снижается в течение часа.

Время начала действия, развития максимального эффекта и длительность действия эфедрина зависят от дозировки и путей его введения. Бронхолитическое действие после внутримышечного введения эфедрина наступает через мин и продолжается до 3 ч. При пероральном приеме эффект возникает через мин и продолжается до ч.

Длительность кардиальных и сосудистых эффектов также не превышает 4 ч. При внутривенном введении длительность кардиальных и прессорных эффектов составляет 1 ч. Эпинефрин показан при анафилактическом шоке, аллергическом отеке гортани и других аллергических реакциях, в том числе и медикаментозных; в случае недостаточного эффекта от терапии глюкозой при гипогликемической коме; для увеличения времени действия местноанестезирующих средств и уменьшения кровотечений путем добавления в растворы местноанестезирующих веществ или применения тампонов, смоченных в растворе адреналина ; при открытоугольной глаукоме.

Эпинефрин, эфедрин и псевдоэфедрин могут быть использованы для купирования и профилактики бронхообструкции преимущественно аллергического генеза, причем наибольшей эффективностью обладает эпинефрин. Основное действие — вазопрессорное, приводящее к снижению кровотока в периферических тканях, органах брюшной полости, почках с значительным ростом общего периферического сопротивления кровотоку. Наблюдаемые проявления этого действия — бледность кожных покровов, повышение АД, особенно диастолического и центрального венозного давления, влияние на в1-адренорецепторы мало выражено.

Оно может проявиться умеренным повышением ударного объема сердца, однако темп сердечных сокращений при этом рефлекторно из-за повышения АД чаще снижается. Работа сердца и, соответственно, его потребность в кислороде возрастают главным образом вследствие преодоления повышенного сопротивления кровотоку.

При передозировке препарата в-адренергические эффекты становятся заметнее, но ведущим признаком является резкое повышение АД, обычно сопровождающееся появлением выраженной головной боли, иногда также тошнотой, рвотой. Из-за быстрого разрушения норадреналина в организме гипертензивный эффект исчезает в первые минуты после прекращения введения препарата.

Основное показание к применению — острая артериальная гипотензия разной природы. Противопоказания те же, что для адреналина. Мезатон — синтетический адреномиметик, не является катехоламином и медленнее, чем норадреналин, разрушается в организме, поэтому его вазопрессорный эффект развивается более постепенно и длится дольше. Фетанол, близкий по химическому строению к мезатону, оказывает более длительный вазопрессорный эффект.

Используется также в лечении открытоугольной глаукомы. При хронических ринитах не рекомендуется, так как многодневное применение быстро приводит к тахифилаксии с потребностью в повышении дозы и частоты применения препарата для поддержания сосудосуживающего эффекта , что может обусловить резорбтивное действие с проявлением как б-, так и в-адренергических эффектов повышение АД, расширение зрачков, возбуждение, тремор и др. Галазолин по химическому строению близок к нафтизину. Он имеет те же формы выпуска и применяется по тем же показаниям, теми же способами и с той же осторожностью, что и нафтизин.

В малых дозах вызывает главным образом в2-адренергические эффекты — расширение бронхов, снижение тонуса мелких артерий, снижение АД, торможение сокращений матки токолитическое действие. По мере повышения дозы возрастает влияние на в1-адренорецепторы облегчается синоатриальная и атриовентрикулярная проводимость, возрастают темп сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде , а при передозировке наблюдаются тремор, выраженная тахикардия, экстрасистолия и признаки б-адренергических эффектов — повышение АД, расширение зрачков.

Причиной передозировки у больных бронхиальной астмой обычно бывает повышение частоты ингаляций препарата из-за снижения его бронхолитического эффекта вследствие тахифилаксии. Основные показания к применению — бронхоспазм при бронхиальной астме, хроническом бронхите и брадикардия при синоатриальной и атриовентрикулярной блокаде сердца Блокада сердца.

Иногда применяют также при гипокинетической форме кардиогенного шока. Основные противопоказания — выраженный атеросклероз венечных артерий сердца, экстрасистолии, тиреотоксикоз, беременность в первые 3 мес. Показания и противопоказания к применению те же, что для изадрина.

Добутамин — катехоламин, близкий по химическому строению к дофамину. Считается избирательным стимулятором в1-адренорецепторов. Применяется как кардиотоническое средство быстрого но кратковременного действия в ургентной практике.

Противопоказание — идиопатический субаортальный стеноз. Селективные в2-адреномиметики — гексопреналин, тербуталин, фенотерол, сальбутамол и препараты пролонгированного действия формотерол, савентол, сальметерол возбуждают в2-адренорецепторы в дозах, которые не вызывают в1-адренергические эффекты. Диапазон доз, в котором такая селективность сохраняется, не одинаков для отдельных препаратов.

Соответственно различаются они и по такому показателю селективности, как отношение взаимодействия с в2- к взаимодействию с в1-адренорецепторами по данным радиолигандного анализа. Для изадрина этот показатель примерно равен 1, для тербуталина он составляет 8, для фенотерола — , формотерола — , сальбутамола — , сальметерола —

Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик , седативный и антигистаминный препарат. Премедикация чаще всего состоит из двух этапов.

Холиноблокаторы. Средства, блокирующие холинорецепторы

Холиноблокаторы — средства, блокирующие холинорецепторы. М — холиноблокаторы неселективные. М-холиноблокаторы, препараты группы атропина — это средства, блокирующие М-холинорецепторы. Типичным и наиболее хорошо изученным представителем данной группы является Атропин — отсюда и группа носит название атропиноподобные средства.

М-холиноблокаторы блокируют периферические Мхолинорецепторы, находящиеся на мембране эффекторных клеток у окончаний постганглионарных холинергических волокон, то есть блокируют парасимпатичесскую, холинергическую иннервацию. Блокируя преимущественно мускариновые эффекты ацетилхолина, действие атропина на вегетативные ганглии и на нервно-мышечные синапсы не распространяется.

М — холиноблокаторы. Атропин — алкалоид, содержащийся в растениях семейства пасленовых. Атропин и близкие ему алкалоиды содержатся в ряде растений: красавке Atropa belladonna ; белене Hyoscyamus niger ; дурмане Datura stramonium. Атропин в настоящее время получен синтетически, то есть химическим путем.

Название Atropa Belladonna парадоксально, поскольку термин "Atropos" означает "три судьбы, ведущие к бесславному окончанию жизни", а "Belladonna" — "очаровательная женщина" donna — женщина, Bella — женское имя в романских языках. Данный термин обусловлен тем, что экстракт из этого растения, закапываемый красавицами Венецианского двора в глаза, придавал им "сияние" — расширял зрачки.

Механизм действия атропина и других средств данной группы заключается в том, что, блокируя М-холинорецепторы, конкурируя с ацетилхолином, они препятствуют взаимодействию с ними медиатора. На синтез, освобождение и гидролиз ацетилхолина препараты не действуют. Ацетилхолин выделяется, но с рецепторами не взаимодействует, так как атропин имеет большее сродство аффинитет к рецептору. Атропин, как и все М-холиноблокаторы, уменьшает или устраняет эффекты раздражения холинергических парасимпатических нервов и действие веществ, обладающих М-холиномиметической активностью ацетилхолина и его аналогов, АХЭ средств, М-холиномиметиков.

В частности, атропин снижает эффекты раздражения n. Антагонизм между ацетилхолином и атропином носит конкурентный характер, поэтому при повышении концентрации ацетилхолина действие атропина в точке приложения мускарина устраняется. Мидриаз усиливается также в результате сохранения симпатической иннервации m. Поэтому атропин на глаз в этом плане действует долго — до 7 дней;. В результате хрусталик также уплощается, а фокусное расстояние такой линзы удлиняется.

Хрусталик устанавливает зрение на дальнюю точку видения, поэтому близлежащие предметы больным четко не воспринимаются. Поскольку сфинктер находится в состоянии паралича, он не способен суживать зрачок при рассматривании близлежащих предметов и при ярком свете возникает фотофобия светобоязнь. Это состояние получило название паралича аккомодации. Таким образом, атропин является и мидриатиком и циклоплегиком.

Паралич аккомодации наступает через часа и длится до дней примерно 7 дней ;. В связи с этим атропин или не изменяет внутриглазного давления у здоровых лиц, или же у лиц с неглубокой передней камерой и у больных узкоугольной глаукомой оно может даже повыситься, то есть привести к обострению приступа глаукомы. Побочные эффекты атропина. В большинстве случает побочные эффекты являются следствием широты фармакологического действия изучаемых препаратов и проявляются сухостью во рту, затруднением глотания, атонией кишечника запоры , нечеткостью зрительных восприятий, тахикардией.

Местное применение атропина может вызвать аллергические реакции дерматит, коньюнктивит, отек век. Атропин противопоказан рпи глаукоме. Наряду с атропином хорошо известны и другие атропиноподобные препараты. К естественным атропиноподобным алкалоидам относятся Скополамин гиосцин Scopolominum hydrobromidum. Содержится в растении мандрагоре Scopolia carniolica и в тех же растениях, в которых имеется атропин красавке, белене, дурмане.

Структурно близок к атропину. Обладает выраженными М-холиноблокирующими свойствами. Существенное отличие от атропина одно: в терапевтических дозах скополамин вызывает легкое успокоение, угнетение ЦНС, потливость и сон. Действует угнетающе на экстрапирамидную систему и передачу возбуждения с пирамидных путей на мотонейроны мозга. Привнесение препарата в полость коньюнктивы вызывает менее продолжительный мидриаз.

Используют иногда в психиатрической практике в качестве успокаивающего, а в неврологии — для коррекции паркинсонизма. Действует скополамин короче, чем атропин. Используют также как противорвотное и успокаивающее средство при морской и воздушной болезнях таблетки "Аэрон" представляют собой сочетание скополамина и гиосциамина.

К группе алкалоидов, получаемых из растительного сырья крестовник ромболистный , относится также и Платифиллин. Действует примерно также, вызывая схожие фармакологические эффекты, но послабее атропина. Оказывает умеренное ганглиоблокирующее действи, а также прямой миотропный спазмолитически эффект папавериноподобный , а также на сосудодвигательные центры.

Оказывает успокаивающий эффект на ЦНС. Применяют платифиллин как спазмолитик при спазмах ЖКТ, желчных протоков, желчного пузыря, мочеточников, при повышенном тонусе мозговых и коронарных сосудов, а также длякупирования бронхиальной астмы.

В глазной практике препарат используют для расширения зрачка действует короче атропина, не влияет на аккомодацию. Атропин далеко не безобидное средство.

Достаточно сказать, что даже капель могут быть токсичными. Летальная доза для взрослых при приеме внутрь начинаеися с мг, для детей — с 2 мг; при парентеральном введении препарат еще более токсичен. Клиническая картина при отравлении атропином и атропиноподобными препаратами очень характерна. Отмечаются симптомы, связанные с подавлением холинергических влияний и воздействием яда на ЦНС.

При тяжелом отравлении на фоне всех указанных симптомов на первый план выступает психомоторное возбуждение, то есть возбуждение и психическое, и двигательное. Отсюда известное выражение: "белены объелся". Нарушается моторная координация, речь смазана, сознание спутано, отмечаются галлюцинации. Развиваются явления атропинового психоза, требующие вмешательства психиатра.

В последующем может наступить угнетение сосудодвигательного центра с резким расширением капилляров. Развивается коллапс, кома и паралич дыхания. Если яд принят внутрь, то следует предпринять попытку лить его по возможности быстрее промывание желудка, слабительные и т. Здесь важно применить специфическое лечение. До промывания следует ввести небольшую дозу 0, , 4 мл сибазона реланиума для борьбы с психозом, психомоторным возбуждением. Доза сибазона не должна быть большой, так как у больного может развиться паралич жизненноважных центров.

В данной ситуации нельзя вводить аминазин, так как он обладает собственным мускариноподобным влиянием. Надо вытеснить атропин из связи с холинорецепторами, для этих целей используют различные холиномиметики. Лекарственные средства вводят с интервалом часа до тех пор, пока не появятся признаки устранения блокады мускариновых рецепторов. Применение физостигмина предпочтительнее потому, что он хорошо проникает через ГЭБ в ЦНС, снижая центральные механизмы атропинового психоза. Для облегчения состояния фотофобии больного помещают в затемненную комнату, делают протирания прохладной водой.

Необходим тщательный уход. Часто требуется искусственное дыхание. Н — холиноблокаторы. Н-холинорецепторы симпатических и парасимпатических ганглиев, а также мозгового слоя надпочечников и каротидного клубочка. Ганглиоблокаторов в настоящее время насчитывается значительное число. По механизму действия ганглиоблокаторы, используемые в клинике, относятся к антидеполяризующим веществам. Они блокируют Н-холинорецепторы, препятствуя деполяризующему действию ацетилхолина.

Первым ганглиоблокатором был Benzohexonium табл. Затем появился Pentaminum амп. Пирилен, гигроний, пахикарпин и др. Основным эффектом данной группы фармакологических средств является расслабление скелетных мышц в результате блокирующего влияния веществ на нервно-мышечную передачу. Так как впервые такие свойства были обнаружены в КУРАРЕ, поэтому вещества указанной группы были названы курареподобными средствами.

Кураре — экстракт из растений, произрастающих в Южной Америке. Аборигены Южной Америки использовали яд кураре давно, в качестве стрельного яда.

С х годов XX века стали использовать в медицине. Кураре содержит значительное число различных алкалоидов, одинд из основных является Тубокурарин. Сейчас в основном синтетики получен ряд синтетических и полусинтетических препаратов, блокирующих передачу возбуждения с двигательных нервов на скелетные мышцы. По химическому строению все курареподобные средства относятся или к четвертичным диоксоний, тубокурарин, панкуроний, дитилин аммониевым соединениям хуже всасываются , или представляют третичные амины плохо ГЭБ проникают; пахикарпин, пирилен, мелликтин, кандельфин и др.

Механизм действия курареподобных средств. Миорелаксанты угнетают нервно-мышечную передачу на уровне постсинаптической мембраны, взаимодействуя с холинорецепторами концевых пластинок.

Нервно-мышечный блок, вызываемый разными миорелаксантами, имеет не одинаковый генез. На этом основана классификация курареподобных средств. Исходя из механизма действия среди миорелаксантов выделяют 3 группы препаратов:. Миорелаксанты расслабляют мышцы в определенной последовательности: большинство препаратов в первую очередь блокируют нервно-мышечные синапсы лица и шеи, затем конечностей и туловища.

Наиболее устойчивы к действию миорелаксантов дыхательные мышцы. В последнюю очередь парализуется диафрагма, что сопровождается остановкой дыхания. В период, когда паралич прогрессирует, сознание и чувствительность не нарушаются. Восстановление идет в обратном порядке. Сейчас пересмотрено, и создаются миорелаксанты с преимущественным влиянием на определенные группы скелетных мышц.

Исходя из механизма действия осуществляют выбор антагонистов курареподобных средств. Для антидеполяризующих конкурентных средств активными антагонистами являются АХЭ средства прозерин, галантамин, пиридостигмин, эдрофоний.

Комментариев: 4

  1. rudichenko55:

    Гордеев, какую найдёте, но не жареная

  2. zay2010lub1:

    Татьяна, потренируетесь и не заметите как будет получаться

  3. natali-ugai:

    Я ногти не наращивала, но они у меня тонкие и хрупкие. Усиливаю их тем, что повожу ногтями по срезу лимона, а когда они высохнут подсолнечным маслом смажу. И немного подсохнут и спать ложусь, то есть что б эта смазка продержалась несколько часов. Недельку поделаю так и ногти становятся твёрже. Но надо постоянно так делать что б ногти всегда были прочные. Вот я забываю и ногти опять мягкими становятся!

  4. polina.cat:

    Ой как я им всем сочувствую! Куда деньги в помощь высылать?