Острый дивертикулит код по мкб 10

Дивертикулярная болезнь кишечника - заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов кишечной стенки. Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки. Истинные дивертикулы содержат все слои кишечной стенки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дивертикулярная болезнь кишечника (K57)

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Дивертикулез представляет собой заболевание, характеризующееся множественными дивертикулами в толстой кишке, вероятно, вследствие длительного употребления пищи с низким содержанием клетчатки.

Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые осложняются воспалением или кровотечением. Диагноз устанавливается при ирригоскопии или колоноскопии. Лечение дивертикулеза кишечника зависит от симптомов. Дивертикул кишечника - мешковидное выпячивание кишечной стенки, сообщающееся с её просветом.

Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой оболочки, выбухающие из кишечной стенки. Истинные дивертикулы содержат все слои основной структуры. Ложные или псевдодивертикулы являются выпячиванием слизистой оболочки через мышечный слой. Эзофагеальные дивертикулы или дивертикул Меккеля являются истинными дивертикулами.

Толстокишечные дивертикулы - псевдодивертикулы; они проявляются симптомами при задержке в них кала, развитии инфекции и воспалении,кровотечении или перфорации.

Дивертикул Меккеля - врождённое выпячивание в терминальном отделе подвздошной кишки, остаток эмбрионального желточно-кишечного протока. Дивертикулярная болезнь дивертикулез - заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями, обусловленными наличием дивертикулёза, включая воспаление дивертикулит и его осложнения перидивертикулит, абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, перитонит , а также кровотечение.

Наиболее частая локализация дивертикулов - левая половина толстой кишки за исключением прямой кишки. Дивертикулы могут развиваться в любом отделе толстой кишки, но чаще всего в сигмовидной, редко ниже брюшинного изгиба прямой кишки.

Они варьируют по диаметру от 3 мм до более 3 см. Обычно у пациентов обнаруживаются и те, и другие. Дивертикулез нехарактерен для людей младше 40 лет, но становится обычным у людей более старшего возраста; по существу, у каждого человека 90 лет обнаруживается много дивертикулов.

Гигантские дивертикулы в диаметре от 3 до 15 см встречаются редко и могут быть одиночными. Кроме того, сигмовидная кишка обладает резервуарной функцией, поэтому внутрипросветное давление в ней выше. Дивертикулы тонкой кишки развиваются реже. Наиболее частая их локализация - двенадцатиперстная кишка, преимущественно её дистальный отдел. Образование дивертикулов, вероятнее всего, вызвано повышенным давлением в просвете кишки, приводящим к выдавливанию слизистой оболочки через самые слабые места мышечного слоя кишки, зон, прилегающих к интрамуральным кровеносным сосудам.

Дивертикулы кишечника более характерны для людей, употребляющих пищу с низким содержанием клетчатки; однако механизм этого неясен. Одна теория состоит в том, что повышение давления в просвете кишки должно перемещать небольшой объем стула по толстой кишке; согласно другой теории, небольшой объем стула формирует толстая кишка меньшего диаметра, что, согласно закону Лапласа, должно вызывать повышение давления.

Этиология гигантских дивертикулов неясна: согласно одной теории, в основе дивертикула лежит нарушение, подобное клапану, при котором газ, жидкое и плотное содержимое кишки поступают в него легко, а выходят с трудом.

Кровотечение, скорее всего, вызвано эрозией рядом расположенного сосуда при локальной травме плотным калом, попавшим в дивертикул. Бессимптомно протекающие дивертикулы обычно выявляются случайно при ирригоскопии или колоноскопии. Дивертикулез кишечника следует подозревать при развитии безболезненного ректального кровотечения, особенно у пожилых пациентов.

Диагностика прямокишечного кровотечения обычно включает колоноскопию, которая может быть выполнена по показаниям после обычной подготовки, если нет значительного продолжающегося кровотечения.

У таких пациентов быстрая подготовка л раствора полиэтиленгликоля, введенного через назогастральный зонд в течение часов часто позволяет провести адекватную визуализацию.

Некоторые ангиорентгенологи сначала выполняют исследование с радионуклидом для точной локализации источника. Лечение дивертикулеза кишечника направлено на снижение сегментарного спазма. Может быть эффективной диета с высоким содержанием клетчатки с добавлением препаратов семян псиллиума или отрубей.

Диета с низким содержанием клетчатки противопоказана. Интуитивное исключение употребления семян или другого диетического материала, который мог бы задерживаться в дивертикуле, не имеет никакого подтвержденного медицинского обоснования. Антиспастические препараты напр.

Хирургическое лечение дивертикулеза кишечника не показано при отсутствии осложнений. Гигантские дивертикулы, однако, требуют хирургического лечения. Лечение дивертикулеза кишечника часто проводится одновременно с диагностикой.

В некоторых случаях кровотечение рецидивирует в течение нескольких дней и требует хирургического лечения. Колоноскопия позволяет выполнить термо- или лазерную коагуляцию сосудов или ввести адреналин. Если эти мероприятия не в состоянии остановить кровотечение, показана сегментарная резекция или субтотальная колэктомия.

Дивертикулез кишечника можно предотвратить, если проводить профилактику запора : достаточное содержание в рационе пищевых волокон, лечебная физкультура, массаж. Это можно объяснить не только тяжестью самих осложнений, но и преимущественным поражением пожилых людей, часто уже имеющих сопутствующие заболевания. Next page. Медицинский эксперт статьи. Новые публикации Фосфалюгель при гастрите.

Болит сухая мозоль: в чем причины и что делать? Почему бородавка почернела и что делать? Боязнь воды. Ринофлуимуцил при беременности. Скользящая грыжа пищевода. Материалы по теме Дивертикулез кишечника Классификация дивертикулов кишечника. Дивертикулез кишечника.

Алексей Портнов , медицинский редактор Последняя редакция: Что такое дивертикулы кишечника и дивертикулез? Эпидемиология дивертикулеза кишечника. Что вызывает дивертикулез кишечника? Симптомы дивертикулеза кишечника. Диагностика дивертикулеза кишечника Бессимптомно протекающие дивертикулы обычно выявляются случайно при ирригоскопии или колоноскопии.

Что нужно обследовать? Тонкая кишка тонкий кишечник. Толстая кишка толстый кишечник. Как обследовать? УЗИ желудочно-кишечного тракта. Рентген желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентген кишечника. Эндоскопия двенадцатиперстной кишки и кишечника. Какие анализы необходимы? Анализ кала. Анализ кала на скрытую кровь. К кому обратиться? Лечение дивертикулеза кишечника Лечение дивертикулеза кишечника направлено на снижение сегментарного спазма. Как предотвратить дивертикулез кишечника? Какой прогноз имеет дивертикулез кишечника?

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:. Leave this field blank.

Корзина пусто.

Дивертикулярная болезнь кишечника

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б.

Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова дивертикулярная болезнь. Дивертикулярная болезнь — это наличие множественных дивертикулов ободочной кишки [3,6]. По строению дивертикулы разделяют на истинные , в которых прослеживаются все слои полого органа, и ложные , в стенке которых отсутствует мышечный и подслизистый слой.

По происхождению дивертикулы разделяют на врождённые и приобретённые. Истинные дивертикулы по происхождению врождённые, ложные — приобретённые. По морфофункциональным особенностям выделяют пульсионные дивертикулы, возникающие в результате действия внутрипросветного давления на стенку полого органа, и тракционные дивертикулы — формирующиеся в результате фиксации органа и деформации его стенки.

В ободочной кишке дивертикулы по происхождению приобретённые, по строению — ложные, по морфофункциональным особенностям — пульсионные. Преимущественная локализация дивертикулов — ободочная кишка, в прямой кишке дивертикулы образуются крайне редко. Стенка дивертикула представлена слизистой оболочкой и тонким соединительно-тканным слоем, образующимся из дегенерировавших мышечного и подслизистого слоев. В дивертикуле различают устье, шейку, тело и дно.

Дивертикул может быть окружён жировой тканью, если располагается в жировом подвеске или брыжейке ободочной кишки или же поверхностный слой дивертикула может быть представлен серозной оболочкой, если он располагается в интраперитонеальной части ободочной кишки. Если дно дивертикула не выходит за пределы стенки, то такой дивертикул называют неполным или интрамуральным. Размеры дивертикулов колеблются в пределах от 1 мм до мм, в среднем составляя мм.

Устья дивертикулов располагаются вблизи мышечных тений. В этих местах конечные ветви прямых сосудов проходят сквозь циркулярный мышечный слой и в подслизистом сосудистое сплетение.

Кровоснабжение дивертикула осуществляется за счёт сосудов подслизистого слоя, плотно расположенных в области шейки дивертикула. От этих сосудов отходит конечная ветвь, которая достигает дна дивертикула. Наибольшее количество дивертикулов и высокая плотность их расположения имеет место в сигмовидной кишке. Эти показатели снижаются в проксимальном направлении, однако нередким бывает сегментарное поражение ободочной кишки дивертикулами, например, они определяются в сигмовидной и поперечной ободочной кишке, а в других отделах их нет.

При этом дивертикулы локализуются в слепой и восходящей кишке. Возникновение дивертикулов в стенке ободочной кишки, в первую очередь, обусловлено изменением эластических свойств соединительной ткани.

Экспериментально было доказано, что при таком рационе существенно увеличивается число поперечных сшивок в коллагеновых волокнах, достоверно растёт доля III типа коллагена и возрастает концентрация эластина.

Это снижает растяжимость и вязкоупругие свойства соединительной ткани, делает её более плотной и хрупкой.

Помимо дивертикулярной болезни, эти изменения характерны также для процессов старения. В три раза реже дивертикулы выявляют у вегетарианцев и чаще — у лиц с ожирением, сниженной двигательной активностью, а также при врождённых дефектах структуры соединительной ткани синдром Марфана, Энлоса-Данлоса, поликистоз почек [22].

Дефицит растительной клетчатки, кроме того, приводит к уменьшению объема и повышению плотности каловых масс, что инициирует нарушения двигательной активности ободочной кишки: даже на незначительное раздражение кишка реагирует в виде хаотичных сокращений перемешивающего типа. Как следствие, формируются короткие замкнутые сегменты с повышенным внутрипросветным давлением. Параллельно с этим, в стенке кишки снижается число клеток Кахаля основных пейсмейкеров моторики и уменьшается количество нейронов в интрамуральных ганглиях, что в свою очередь усиливает выраженность нарушений двигательной активности, образуя порочный круг [3,46,60].

В основе развития как неосложнённой формы дивертикулярной болезни с клиническими проявлениями, так и осложнённых её форм, лежат воспалительные изменения в стенке дивертикулов. Задержка эвакуации содержимого из тела дивертикула через его узкую шейку приводит к образованию плотного комка, называемого фекалитом.

При полной обструкции шейки дивертикула в его теле развиваются процессы воспаления, а в просвете накапливается экссудат. Если в результате размягчения фекалита воспалительным экссудатом не происходит его эвакуации через шейку в просвет кишки, то развивается реактивное воспаление окружающих дивертикул тканей, а затем — пропитывание окружающих тканей воспалительным экссудатом. В зависимости от реактивных свойств организма и вирулентности инфекционного агента, воспаление может варьировать от незначительного отёка окружающей кишку жировой клетчатки до перфорации дивертикула с развитием перитонита [3,2,6,54].

Если в острой фазе воспаления произошло разрушение всей стенки дивертикула или её части, то по стихании процессов острого воспаления, полного восстановления структурной целостности стенки дивертикула не происходит.

Дефекты стенки при этом заполняются грануляционной тканью, которая находится в постоянном контакте с агрессивным содержимым толстой кишки с высокой концентрацией микроорганизмов. Так как мышечный и подслизистый слои в дивертикуле отсутствуют, при разрушении базальной мембраны и собственной пластинки слизистой, содержимое кишки контактирует не со стенкой кишки, а околокишечной клетчаткой, создавая условия для перехода процесса в хроническую форму и развития рецидивов дивертикулита [4].

При дивертикулярной болезни в стенке ободочной кишки развиваются специфические изменения мышечного слоя в виде его разволокнения и утолщения, но не за счёт гипертрофии, а вследствие деформации по типу синусоиды.

Эти изменения максимально выражены в области воспалённого дивертикула и постепенно убывают по мере удаления от источника воспаления [1,4,10]. Механизм развития кровотечения из дивертикула состоит в том, что при эвакуации фекалита через шейку, в её узкой части, происходит повреждение рыхлой отёчной слизистой.

Именно в этом месте шейку дивертикула обвивают конечные ветви прямых сосудов. В настоящее время дивертикулярная болезнь является одним из наиболее распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта. В течение ХХ века отмечен рост дивертикулярной болезни более, чем в 10 раз.

Так, в США ежегодно госпитализируется более тысяч пациентов с осложнёнными формами этого заболевания. За последнее десятилетие в США и Западной Европе отмечен почти двукратных рост числа хирургических вмешательств по поводу дивертикулярной болезни [38]. В России частота выявления дивертикулярной болезни колеблется в зависимости от регионов.

В крупных городах это заболевание с середины х годов перестало быть редкостью и сейчас является предметом повседневной работы колопроктологов, гастроэнтерологов и хирургов. Для определения распространённости воспалительного процесса при острых осложнениях дивертикулярной болезни широко применяется классификация Hinchey E.

Классификации Хинчи и Хансена-Штока имеют эмпирическое происхождение. Классификацию Хинчи, созданную для определения выраженности и распространённости острых осложнений, часто и ошибочно применяют для диагностики хронических осложнений. В классификации Хансена и Штока нет места большинству вариантов хронических осложнений. Для применения в клинической практике рекомендуется классификация, разработанная Ассоциацией колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциацией и Российским обществом хирургов.

Согласно этой классификации, наличие хотя бы одного дивертикула в толстой кишке позволяет установить диагноз дивертикулярной болезни. Дивертикулярная болезнь принципиально разделяется на бессимптомную форму, неосложнённую форму с клиническими проявлениями и осложнённую форму. Бессимптомную форму констатируют, если в ободочной кишке имеется хотя бы один дивертикул и отсутствуют какие-либо клинические проявления заболевания.

Неосложнённая форма дивертикулярной болезни с клиническими проявлениями преимущественно манифестирует функциональными нарушениями и болями при отсутствии каких-либо признаков воспалительных изменений в дивертикулах. Осложнённая форма дивертикулярной болезни имеет место при развитии воспалительных реакций или толстокишечных кровотечениях.

В осложнённой форме дивертикулярной болезни выделяют острые и хронические осложнения табл. К острым осложнениям относят воспалительные осложнения или кровотечения, впервые возникшие в жизни.

При остром воспалении наблюдается каскад типовых реакций, направленных на ликвидацию повреждающего агента. Если же повреждающий агент продолжает действовать, то происходит наслоение разных фаз воспаления друг на друга и заболевание становится хроническим. К хроническим формам следует относить ситуации, при которых не удаётся ликвидировать воспалительный процесс в течение более, чем 6 недель или же в этот срок и позже развивается рецидив воспаления.

Под острым дивертикулитом следует понимать ситуацию, когда воспаление локализуется в самом дивертикуле и распространяется на прилежащую клетчатку и стенку кишки без вовлечения в воспалительный процесс брюшной стенки или других органов брюшной полости. Перфоративный дивертикулит — это разрушение стенок дивертикула воспалительным экссудатом с формированием гнойной полости абсцесса или развитием перитонита. Периколический абсцесс может локализоваться на месте разрушенного дивертикула, в брыжейке кишки или же прикрыт ею и стенкой живота.

Тазовый абсцесс формируется, если его стенками помимо кишки и стенки таза является как минимум один из тазовых органов. К отдалённым абсцессам относят межпетельные гнойники вне полости малого таза, а также при локализации в других анатомических областях брюшной полости. Перитонит, как и при других гнойно-воспалительных заболеваниях брюшной полости, дифференцируют по характеру экссудата серозный, фибринозный, гнойный, каловый и распространённости местный, диффузный, разлитой.

Хронический дивертикулит — это ситуация, когда хроническое воспаление локализуется в самом дивертикуле и распространяется на прилежащую клетчатку и стенку кишки без вовлечения в воспалительный процесс брюшной стенки или других органов брюшной полости. Свищи ободочной кишки при дивертикулярной болезни диагностируют при наличии патологического соустья между ободочной кишкой и другим органом или внешней средой.

При этом внутренним отверстием свища является устье дивертикула. Свищи ободочной кишки разделяют на внутренние и наружные. К внутренним относят коло-везикальные, коло-вагинальные, коло-цервикальные, илео-колические. Другие варианты внутренних свищей, например, образование свища с тощей кишкой, маточной трубой, уретрой, мочеточником крайне редки, но описаны в специальной литературе. Наружные свищи при дивертикулярной болезни обычно формируются после вскрытия, пункции или дренировании гнойной полости, образовавшейся вследствие перфорации дивертикула.

Спонтанное образование наружных свищей относится к редким ситуациям [9]. Стеноз ободочной кишки — это наличие рубцово-воспалительного сужения в ободочной кишке, причиной которого является хроническое воспаление в одном из дивертикулов. Крайним клиническим проявлением стеноза может являться кишечная непроходимость.

Образование рубцово-воспалительной стриктуры в такой ситуации протекает в течение длительного периода времени? При этом хронический воспалительный процесс локализуется преимущественно интрамурально, а не в окружающих тканях, как при хроническом паракишечном инфильтрате. Непрерывное течение — это сохранение признаков воспаления по данным объективных и дополнительных методов обследования без тенденции к их стиханию в течение не менее 6 недель с начала лечения острого осложнения или возврат клинической симптоматики в течение 6 недель после проведённого лечения.

Непрерывное клиническое течение всегда наблюдается при свищах ободочной кишки и стенозе, возможно при хроническом дивертикулите и хроническом паракишечном инфильтрате? Рецидивирующее течение — это вариант клинического течения хронических осложнений, когда после полной ликвидации клинических проявлений осложнения развивается его повторное развитие.

В интервалах между обострениями пациенты жалоб не предъявляют, а данные объективного и дополнительного обследования свидетельствуют об отсутствии классифицирующих признаков осложнений.

Рецидивирующее течение наблюдается при хроническом дивертикулите, хроническом паракишечном инфильтрате, толстокишечных кровотечениях. Латентное течение — наличие признаков хронических осложнений без клинической манифестации. К латентному варианту относят ситуацию, когда при эндоскопическом обследовании выявляют дивертикул с гнойным отделяемым без каких-либо клинических проявлений и без признаков перехода воспаления на окружающую клетчатку.

Латентное течение характерно также для стеноза ободочной кишки. Классификация дивертикулярной болезни Ассоциации колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества хирургов представлена на рис.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Кодификаторы и классификаторы в здравоохранении. МКБ-10. Учет и отчетность заболеваемости в РФ ©

Дивертикулез кишечника

Корзина пусто. Стандартные лс Диагнозы и болезни Инструкции лекарств Действующие вещества Фарм. Действующие вещества Инструкции лекарств Фарм. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Для использования Киберис необходимо включить javascript в браузере! Как это сделать? Добавить в подбор. Дивертикулы кишечника. Дивертикулярная болезнь толстого кишечника.

Дивертикулы сигмовидной кишки. Дивертикул прямой кишки. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых. Дивертикулит — воспаление дивертикула — относится к наиболее частым осложнениям этого заболевания. Дивертикулит может привести к перфорации дивертикула.

Микроперфорация может остаться локализованной и привести к периколиту, образованию инфильтрата, абсцесса или свища. Согласно классификации Hinchey Е. И соавт. Развитие дивертикулита происходит чаще всего из-за задержки в выпячивании пищевых остатков, образования каловых камней и присоединения инфекционного агента.

Воспалительный процесс может ограничиваться только участком дивертикула или распространиться на соседние органы и ткани, в результате чего формируется межкишечный абсцесс или перитонит.

Пациенты с острым дивертикулитом жалуются на внезапную боль в левой подвздошной области. У больных с долихосигмой боль может быть в околопупочной области или даже справа.

При правосторонней локализации дивертикулов боль также возникает справа. Боль может быть нерегулярной или постоянной, и часто связывается с поносом или запором. Выделение крови с калом гематошезия бывает редко, иногда появляется анорексия и тошнота.

При пальпации живота обычно выявляется локализованное раздражение брюшины в левом нижнем квадранте, где иногда определяться инфильтрат продолговатой формы.

Кишечные шумы ослаблены. При исследовании прямой кишки пальцем иногда можно обнаружить инфильтрат, свидетельствующий о формировании абсцесса в малом тазу. Отсутствие аппетита. Понос диарея. Диагноз требуют согласованных действий гастроэнтеролога, рентгенолога и хирурга.

После направления больного в реанимационное отделение диагностические методы включают ангиографию и колоноскопию. Ангиография и колоноскопия могут иметь не только диагностическое, но и терапевтическое значение, так как у больных с продолжающимся кровотечением во время их проведения может быть предпринята попытка остановить кровотечение.

Дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом, болезнью Крона, опухолью толстой кишки, ишемическим и псевдомембранозным колитом, урологическими и гинекологическими болезнями. Псевдомембранозный колит связан с использованием антибиотиков. Точная диагностика его основана на определении в кале токсина.

Для диагностики внематочной беременности применяют тест на беременность и ультразвуковой метод. Абсцесс следует подозревать у всех больным дивертикулитом с высокой лихорадкой и лейкоцитозом, несмотря на адекватную антибактериальную терапию.

Небольшие абсцессы можно попытаться продолжать лечить консервативно, большие абсцессы требуют хирургического лечения. Свищи могут проникать в мочевой пузырь и матку. Единственным методом лечения является резекция органа с закрытием соустья. Острая непроходимость при дивертикулите развивается обычно в процессе консервативного лечения. У больных с рецидивирующим дивертикулитом может развиться сужение кишки и хроническая непроходимость.

В этом случае необходим дифференциальный диагноз с опухолью и воспалительными болезнями другой этиологии. Лечение кишечной непроходимости — хирургическое. По наблюдениям Zuccaro G.

Дивертикулы и сосудистые эктазии являются причиной большинства кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Чаще осложняются кровотечением дивертикулы восходящей и слепой кишок. Кровотечение из дивертикулов могут провоцировать нестероидные противовоспалительные лекарства. Поэтому дивертикулез следует считать противопоказанием для назначения этих лекарств. Кровотечение из дивертикулов артериальное. Воспаление, вероятно, не является провоцирующим фактором.

Кровотечение обычно начинается внезапно, без предшествующих болей. Появляется сгусток или большое количество красной или бордового цвета крови. При легком дивертикулите назначают внутрь антибиотик широкого спектра. При более серьезном течении болезни больного следует госпитализировать хирургический стационар. Ему назначают голод и антибиотики внутрь, действующие на анаэробные и грамотрицательные микробы.

Применяют, в частности, амоксициллин, клиндамицин и аминогликозиды например, гентамицин или цефалоспорины например, цефран, цефтацидим, цефотаксим и , бисептол, метронидазол и квинолон.

Улучшение обычно наступает в пределах 2—3 дней, в последующие дни постепенно расширяется диета. Лечение антибиотиками должно продолжаться течение 7—10 дней. Одновременно больным назначают внутривенную терапию водно-электролитными растворами.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть рекомендовано также при рецидивирующем дивертикулите и осложнениях свищи, абсцесс. Рецидивы острого дивертикулита хуже отвечают на терапию, поэтому после двух атак даже легкого дивертикулита больному показана резекция пораженного участка кишки.

Благодаря хирургической лапароскопической технике оперативное лечение становится все более широким. Однако, поданным Frizelle F. Эндоскопическая остановка острых дивертикулярных кровотечений проводится путем локального орошения кровоточащего диверуликула раствором эпинефрина , электрокоагуляцией и другими способами.

При неэффективности этих методов проводят сегментарную резекцию кишки. У большинства больных дивертикулярное кровотечение прекращается самостоятельно. Очень важно исключить опухоль, т. Причиной явных или скрытых кровотечений из прямой кишки могут быть неопластические полипы и рак. Применение пищевых волокон может предотвратить дивертикулярную болезнь. Модератор контента: Васин А. Вход Регистрация. Меню Стандартные лс. Инструкции лекарств.

Заболевания и синдромы. Киберис понимает введенноё. Другие разделы. Подбор лечения Лечение по стандартам Минздрава. Дивертикулит Добавить в подбор. Вещество Препараты для лечения Ансамицины. Альфа Нормикс. Пенициллины в комбинациях. Противодиарейные микроорганизмы. Бифидобактерии бифидум. Цефалоспорины 3-го поколения.

Найти Искать в разделах:.

МКБ-10 - Международная классификация болезней

Дивертикулярная болезнь кишечника - заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов кишечной стенки. Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки. Истинные дивертикулы содержат все слои кишечной стенки. Ложные дивертикулы псевдодивертикулы представляют собой выпячивание слизистой оболочки через просветы в мышечной оболочке. К истинным дивертикулам относят врождённые дивертикулы дивертикул Меккеля , а к ложным приобретённые дивертикулы толстой кишки.

Дивертикулёз — наличие множественных дивертикулов без развития клинических симптомов. Дивертикулит — воспалительные изменения дивертикула с возможным переходом воспаления на близлежащие структуры. Дивертикул Меккеля — незаращённый эмбриональный желточный проток аномалия развития подвздошной кишки — расположен на противобрыжеечном крае подвздошной кишки на расстоянии 60— см от илеоцекального угла. Дивертикул Меккеля считают истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слои кишки.

Средняя длина — 5—7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Эпителий примерно одной трети дивертикулов относят к эпителиям железистого типа, способных вырабатывать соляную кислоту.

До 40 лет возникает редко. У жителей развивающихся стран в связи со значительно более низкой средней продолжительностью жизни дивертикулёз обнаруживается крайне редко.

Заболевание встречается приблизительно с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин. Более частое поражение левой половины толстой кишки объясняют её анатомическими и функциональными особенностями — меньший диаметр, большое количество изгибов, более плотная консистенция содержимого.

Сигмовидная кишка обладает резервуарной функцией, поэтому давление в ней выше. Встречают реже дивертикулов толстой. Чаще возникают дивертикулы двенадцатиперстной кишки, преимущественно её дистального отдела. Причины возникновения дивертикулов разнообразны. Возникновение заболевания обусловлено скорее сочетанием факторов, а не действием одного из них. Хотя механизм развития дивертикулов до конца неясен, известно, что они возникают при снижении содержания в рационе клетчатки, увеличении внутрипросветного давления в кишечнике и слабости кишечной стенки.

Недостаточное содержание балластных веществ в пище приводит к увеличению внутрипросветного давления из-за уменьшения объема стула и возникновения большей сегментации толстой кишки во время перистальтических движений.

Причину появления дивертикулов усматривают в интермиттирующих функциональных препятствиях в ряде толстокишечных сегментов, дискоординации деятельности продольных и циркулярных мышц кишечной стенки. Оказалось, что пораженный дивертикулами сегмент кишки в ответ на прием пищи или действие фармакологических стимулов сокращается сильнее.

Регистрируемые изменения давления в толстой кишке отражают сегментарные ее сокращения смешивающего, а не пропульсивного характера.

По мере возрастания внутриполостного давления дивертикулы выбухают и достигают максимального размера. Закрыть Схема образования дивертикула. Увеличение распространенности дивертикулярной болезни толстой кишки у пожилых людей объясняют постепенным снижением тонуса толстой кишки по мере старения организма.

Преимущественная локализация дивертикулов у брыжеечного края кишки определяется естественной разреженностью мышечных элементов кишечной стенки в зоне вхождения в нее кровеносных сосудов.

При повышении внутрикишечного давления в сосудистых каналах формируются дивертикулы. Установлено, что локализация дивертикулов часто совпадает с областью возникновения врожденных пороков развития кишечника.

Существует мнение о врожденном недоразвитии мышечной оболочки стенки кишки, вследствие чего в различные периоды жизни могут образовываться дивертикулы. Однако врожденная неполноценность мышечной оболочки — не единственная причина слабости кишечной стенки. При старении организма происходит снижение мышечного тонуса и утрата механической прочности соединительнотканного каркаса. У пожилых людей круговой и продольный слои мышечной оболочки толстой кишки становятся толще, в них увеличивается количество коллагена, эластина и ретикулярной ткани.

У лиц старческого возраста поддерживающая соединительная ткань представляется менее организованной, эластин становится фрагментированным, а стенка кишки — менее растяжимой. Этим можно объяснить возрастание частоты дивертикулов в старших возрастных группах. Дополнительную роль в формировании дивертикулов играет синдром дисплазии соединительной ткани у детей и юношей с синдромами Марфана, Элерса-Данлоса, когда имеется дефицит коллагена , нередким является сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, обусловленными снижением сопротивляемости ткани грыжи, варикозное расширение вен голеней, висцероптоз.

Как правило, дивертикулы, располагающиеся в левых отделах толстой кишки, являются ложными, поскольку они образованы вследствие выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через дефект наружного мышечного слоя, снаружи они покрыты серозной оболочкой и фиброзной тканью. Дивертикулы, локализующиеся в правых отделах ободочной кишки, преимущественно истинные. Основные клинические проявления при симптоматическом течении дивертикулярной болезни толстой кишки:.

К особым формам дивертикулярной болезни толстой кишки согласно рекомендациям Всемирной организации гастроэнтерологов следует относить:. Дивертикулы правых отделов толстой кишки у европейцев встречаются редко, они более характерны для жителей азиатских стран и, как правило, обнаруживаются у пациентов в возрасте лет. Эти дивертикулы чаще бывают истинными, отличаются большей склонностью к кровотечениям, дивертикулы слепой кишки чаще осложняются дивертикулитом, что может вызывать значительные дифференциально-диагностические сложности.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки у пациентов со сниженным иммунитетом у лиц, страдающих тяжелыми инфекционными заболеваниями, сахарных диабетом, почечной недостаточностью, циррозом печени, злокачественными новообразованиями, получающих химиотерапевтические препараты и иммуносупрессивную терапию, в том числе кортикостероиды характеризуется малой выраженностью клинических проявлений, склонностью к осложненному течению заболевания прежде всего перфорациям.

Возникающие у таких пациентов осложнения определяют частую необходимость хирургического лечения и высокую послеоперационную летальность. Следует отметить, что кортикостероидные гормоны и НПВП могут вызывать обострения дивертикулита.

Полагают, что эти препараты маскируют обычные симптомы дивертикулита на ранних стадиях, поэтому правильный диагноз устанавливают довольно поздно — уже при развитии осложнений заболевания.

У больных сохраняются боли в левой подвздошной области, нарушения функций кишечника, повышение температуры до субфебрильных цифр. Специалисты, занимающиеся проблемой дивертикулярной болезни толстой кишки, настаивают на необходимости динамического наблюдения за всеми больными, перенесшими первый эпизод острого дивертикулита. Сделана попытка разработать прогностически значимые критерии для формирования группы пациентов с высоким риском возникновения рецидива воспаления. Установлено, что риск рецидива дивертикулита высокий, если:.

Факторами риска развития дивертикулита являются наличие дивертикулита в анамнезе и наличие множественных дивертикулов ободочной кишки. К основным признакам развития дивертикулитов относят:.

Обычно кровотечение связано с изъязвлением шейки или стенки дивертикула и проходящего там сосуда в результате хронического воспаления или образования пролежня на месте калового камня. Кровотечение из невоспалённого дивертикула может возникнуть у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией, атеросклерозом, заболеваниями сердца, заболеваниями крови и при длительном применении глюкокортикостероидов.

Объём кровопотери бывает различным: незначительная примесь крови в каловых массах иногда скрытое кровотечение , массивное профузное кровотечение, сопровождающееся коллапсом и иногда приводящее к смерти. Причиной кишечной непроходимости могут быть воспалительный инфильтрат, сдавливающий кишку, спаечный процесс, приводящий к деформации кишки и её брыжейки, в отдельных случаях — инвагинация части кишки с дивертикулом или спазм гладкой мускулатуры.

Кишечная непроходимость при дивертикулёзе чаще носит характер обтурационной со всеми присущими этой форме проявлениями. Дивертикулы тонкой кишки могут приводить к развитию синдрома мальабсорбции вследствие чрезмерного роста бактериальной флоры. Дивертикулы тонкой кишки чаще протекают бессимптомно. Лишь изредка они приводят к стазу тонкокишечного содержимого, избыточному бактериальному росту и мальабсорбции.

Перфорация, воспаление и кровотечение наблюдаются значительно реже, чем при дивертикулёзе толстой кишки. Наиболее распространены дивертикулы двенадцатиперстной кишки. Клинические признаки дивертикулеза двенадцатиперстной кишки возникают только при осложнениях заболевания.

Клиническая картина дивертикула Меккеля возникает в основном при присоединении осложнений, к которым относят:. У детей возникает пептическое изъязвление близлежащей слизистой оболочки подвздошной кишки, что нередко является причиной массивного кишечного кровотечения. Клинические проявления острого дивертикулита настолько сходны с симптомами острого аппендицита, что дифференциальная диагностика до операции практически невозможна.

Если в ходе операции обнаружен интактный червеобразный отросток, то необходима ревизия подвздошной кишки примерно на протяжении см от илеоцекального угла. Возникает вследствие инвагинации, заворота тонкой кишки вокруг дивертикула, вызванного хроническим дивертикулитом спаечного процесса. Обычно возникает вследствие его воспаления и изъязвления, реже — в результате пролежня каловым камнем или инородным телом.

Заподозрить наличие дивертикулярной болезни можно при возникновении регулярных болей в левой или, реже, правой подвздошных областях, которые уменьшаются после акта дефекации. В большинстве случаев дивертикулярная болезнь кишечника не проявляется наличием каких-либо симптомов и выявляется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании кишечника.

Диагностика дивертикулярной болезни включает анализ клинических проявлений заболевания, анамнеза, данных объективного обследования больного. При сборе анамнеза обращают внимание на возраст пациента, европейское поражаются чаще левые отделы ободочной кишки или азиатское преимущественно поражаются правые отделы происхождение.

Необходимо расспросить пациента о наличии жалоб, характерных для дивертикулярной болезни или её осложнений, давности их появления и динамике развития. При дивертикулёзе количество лейкоцитов в периферической крови обычно остаётся в пределах нормы. При дивертикулите часто возникают сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Появление кровотечений вызывает развитие железодефицитной анемии.

В моче возможно обнаружение лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого. При образовании кишечно-мочепузырного свища в моче обнаруживают бактерии, специфичные для кишечника. Данные копрологического исследования, подтверждающие наличие воспаления: нейтрофильные лейкоциты, примесь к слизи большого количества макрофагов, десквамированного эпителия. Обзорную рентгенографию выполняют для исключения перфорации дивертикула, что проявляется скоплением свободного газа в брюшной полости.

Рентгенографию выполняют в горизонтальном и вертикальном положениях. Рентгенологические проявления дивертикулёза характеризуются не только наличием множественных дивертикулов, но и асимметрией гаустр, а также изменением податливости кишки, что выявляется при внимательном проведении исследования. В случае неосложнённого дивертикулёза рентгенодиагностика дивертикулярных мешочков не представляет затруднений.

Дивертикулы выявляются в виде выпячиваний округлой или пальцевидной формы, соединенных перешейком с просветом толстой кишки. При дивертикулите барий длительно задерживается в просвете дивертикула, отмечается его деформация и неровность контура, стенозирование перешейка, стойкий мышечный спазм с гиперсегментацией соответствующего участка толстой кишки и сужение просвета.

Задержка контрастной массы в дивертикулах от 2 до дней и более — характерный признак дивертикулита. Бариевая взвесь может пройти через перфорированный дивертикул в полость абсцесса свищевой ход , а абсцесс может быть причиной внешней деформации просвета кишки. Закрыть Ирригография. Множественные дивертикулы ободочной и сигмовидной кишок.

Околокишечные абсцессы указаны стрелками при дивертикулярной болезни толстой кишки. Определяется выход контраста в брюшную полость признак перфорации в правом участке поперечно-ободочной кишки. При эндоскопическом исследовании нетрудно осмотреть поражённый сегмент. Устья дивертикулов можно обнаружить при эндоскопии в том случае, если они раскрыты. В зоне дивертикула определяется повышенный тонус и ригидность кишечной стенки. При близости дивертикула к физиологическим сфинктерам последние спазмированы, раскрываются с трудом.

Гипертонус ободочной кишки нередко способствует смыканию устьев дивертикулов, что затрудняет их диагностику при проведении колоноскопии.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Цервикалгия: что это? Симптомы, лечение, коды по МКБ 10 и МКБ 11

Комментариев: 3

  1. kassar43298:

    Да, Девочки, женский организм — это вам не мозоль, подорожником не вылечить. Если уж проблемы возникли, то лучше сразу к врачу обратиться, чтоб потом локти не кусать.

  2. slavutih53:

    зерна кофе -жевать…

  3. alf_16:

    Spider, НЕ УВАЖАЕМЫЙ sПИДЕР …. А НЕ ПОЙТИ БЫ ВАМ НА КУЙ С ВАШЕЙ ИДИОТО-ЛОГИКОЙ . и ей подобной фантазией … любому понятно , что на Вас уже крупно поклали и поэтому не отвечают . Будьте добры , не портьте воздух . Купите себе телевизор и с ним дискутируйте .