Помощь при кишечной непроходимости

При всех формах ОКН тяжесть расстройств имеет прямую зависимость от фактора времени, что определяет неотложный характер лечебно-диагностических мероприятий. При странгуляционной ОКН - боли бывают чрезвычайно интенсивными, вплоть до картины шока.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кишечная непроходимость: симптомы, причины, лечение и неотложная помощь

Во многих случаях промедление может обернуться тяжелыми жизнеугрожающими осложнениями. Рассмотрим более внимательно конкретные причины, способные вызвать остановку продвижения кишечного содержимого. Иногда острая кишечная непроходимость ОКН вследствие заворота кишечника возникает у здоровых людей на фоне переедания после эпизода длительного голода. Развитию заворота также способствует малоподвижный образ жизни. Чаще всего ОКН диагностируют в детском и в старческом возрасте.

У детей она обычно связана с врожденными аномалиями структуры и функции органов, а у стариков — с неврологическими заболеваниями и онкологическими процессами. Проявления ОКН в первую очередь зависят от ее формы. При этом значение имеет не только механизм развития болезни, но и высота перекрывания кишки. Тонкокишечная непроходимость обычно характеризуется острым началом и многократно повторяющейся рвотой. При поражении толстой кишки симптоматика развивается постепенно, рвота возникает на поздних стадиях патологического процесса, зато чаще наблюдается выраженный метеоризм.

Рассмотрим наиболее частые проявления разных вариантов кишечной непроходимости, которые изменяются в зависимости от давности болезни. ОКН относится к категории неотложной хирургической патологии — устранить эту проблему самостоятельно вам не удастся. Так что при подозрении на заболевание как можно раньше нужно позвонить в службу скорой медицинской помощи. До приезда врача не пытайтесь самостоятельно вызвать у пациента стул: ставить клизмы или же давать ему слабительные таблетки. Это только усилит болезненность и приведет к ухудшению самочувствия.

Если диагноз не вызывает сомнений, бригада скорой помощи может самостоятельно оказать первую помощь, прежде чем транспортировать человека в стационар, для облегчения боли и стабилизации его состояния. В частности, допустимы следующие процедуры:. При острой паралитической непроходимости кишечника либо при выявлении механического препятствия, которое не получается убрать консервативным путем, больной нуждается в срочном оперативном лечении.

Не всегда диагноз ОКН очевиден для пациента и доктора. Нередко для исключения другой патологии, протекающей со схожей симптоматикой, назначают лабораторные и инструментальные обследования. Забор общего и биохимического анализов крови — вспомогательный диагностический метод.

По одним только лабораторным показателям выявить непроходимость кишечника невозможно. Зато общеклинический анализ крови покажет наличие и выраженность инфекционно-воспалительного процесса, а биохимическое исследование поможет установить причину болезни. Вероятные исходы ОКН зависят от ее первопричины и своевременности оказания квалифицированной врачебной помощи.

После удаления грыжи или освобождения петель кишечника при завороте обычно происходит полное восстановление. Неосложненная резекция кишки также зачастую завершается полноценным выздоровлением, хотя восстановительный период продолжается дольше.

При обширном спаечном процессе в животе нередко возникают рецидивы кишечной непроходимости даже после успешного лечения. Из-за несвоевременного обращения за специализированной помощью возрастает вероятность развития осложнений:. Перечисленные ситуации способны привести к летальному исходу даже в условиях стационара, именно поэтому важно не медлить при появлении серьезных подозрений на ОКН.

Тонко- и толстокишечная непроходимость обычно является следствием серьезного заболевания органов брюшной полости. Такое состояние обязательно требует лечения в стационаре, а первая помощь сводится лишь к стабилизации состояния больного в ожидании прибытия медицинской бригады.

Главная Неотложные состояния Неотложная помощь при острой кишечной непроходимости Содержание 1 Причины кишечной непроходимости у детей и взрослых: кто в группе риска 1. Оценка статьи:.

О новом пике коронавируса предупредили в ВОЗ. Академик РАН назвал условие для завершения эпидемии коронавируса.

Первая помощь при кишечной непроходимости: как распознать признаки

При всех формах ОКН тяжесть расстройств имеет прямую зависимость от фактора времени, что определяет неотложный характер лечебно-диагностических мероприятий. При странгуляционной ОКН - боли бывают чрезвычайно интенсивными, вплоть до картины шока. Вне периода схваток боли полностью не исчезают. Почти одновременно с первыми схватками боли появляется и рвота. Выраженность ее зависит от уровня препятствия: чем выше препятствие, тем чаще рвота.

При низкой непроходимости в раннем периоде иногда она может отсутствовать. Вначале рвота носит рефлекторный характер, и в рвотных массах определяются остатки пищи, желудочное содержимое. При переполнении тонкой кишки в рвотных массах появляется кишечное содержимое с фекалоидным запахом. Рвота кишечным содержимым - это поздний симптом, которого не следует дожидаться. Появление этого признака указывает на далеко зашедший процесс. Задержка стула и газов — существенный симптом заболевания.

Однако, он не является абсолютным, неоспоримым признаком в диагностике кишечной непроходимости, хотя и входит в определение этого состояния.

В первые часы заболевания у больных, у которых препятствие находится, например, в тонкой кишке, может быть стул, могут отходить газы и даже раза. Это объясняется опорожнением дистальных отделов кишечника, расположенных ниже препятствия. При этом, несмотря на наличие стула и отхождение газов, чувства полного опорожнения не наступает, и улучшения в состоянии больного не происходит. Иногда в испражнениях можно обнаружить примесь крови.

Указанный характер стула может быть при инвагинации кишки или при тромбозе мезентериальных сосудов. Нервно-психический статус. Осмотр кожи и слизистых и т. Объективный осмотр живота [1,7,8]:. Лабораторные исследования:. Инструментальные исследования:. Рентгенологическое исследование:. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:. При динамической кишечной непроходимости:. Диагностический алгоритм. Консервативное лечение. Показания для экстренной госпитализации:.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Версия для печати Скачать или отправить файл. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика. Мобильное приложение "MedElement". По происхождению: врожденная; приобретенная. По течению: острая; хроническая. По механизму развития: 1 механическая: обтурационная закупорка изнутри и сдавление извне ; странгуляционная; смешанная инвагинация, спаечная ОКН.

В это время можно наблюдать шок, рефлекторную рвоту, задержку стула и газов. Второй период: ч. И характеризуется расстройствами кровообращения в кишечнике, нарушением его моторики и обмена веществ. Третий период: стадия декомпенсации и осложнений — это период перитонита и тяжелой интоксикации. Особенность при обтурационной ОКН- схваткообразные боли. Появление ее совпадает с моментом прохождения перистальтической волны перед препятствием.

Схватка может быть очень мучительной, и взрослые люди даже просят врача на этот момент прервать осмотр. С прекращением схватки боль утихает, но на короткое время на 2 — 3 мин , а затем вновь возникает.

С прогрессированием болезни сила мышечных сокращений кишки ослабевает, наступает парез, болезненные проявления успокаиваются. Д ифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: Дифференциальную диагностику при острой механической кишечной непроходимости проводят со всеми острыми заболеваниями органов брюшной полости в силу возможного сопутствующего развития при них динамической, как правило, паралитической, кишечной непроходимости.

Острый аппендицит; Острый холецистит; Острый панкреатит; Перфоративная язва желудка и перстной кишки; Инфаркт кишечника; Инфаркт миокарда; Почечная колика.

Дозу подбирают индивидуально. Далее внутривенно болюсно 2 мг каждые 4 ч в течение 48 ч, с 3 суток по 1 мг каждые 4 ч до 5 дней. Показания для экстренной госпитализации: наличие перитонеальных симптомов; интоксикационный синдром; рвота; болевой синдром;. Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургические болезни. Алматы, Госпитальная хирургия. СПб, , с. Изд-во Академии наук Венгрии, Будапешт, , с.

Савельев, А. Клиническая хирургия: Национальное руководство М. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. Практическое руководство под ред. Алматы, , стр. Под общей редакцией В. Симптомы и синдромы в хирургии. Киев, ,с. Инфекция в хирургии. Руководство для врачей. Пьер-Ален-Клавьен, Михаэль Г. Сарра — пер. Послеоперационные ошибки и осложнения. Москва, ,с. Шляпников С. Хирургические инфекции.

Эндотоксикоз в хирургической клинике. СПб, 17 Заневский В. Нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника после внутрибрюшных операций: учеб. Основы колопроктологии. Ростов-на Дону, , с. Р, Ибадильдин А. Гепатология с клинической биохимией. Великий Новгород, , с. Справочник для врачей. Санкт-Петербург, 21 Войно-Ясенецкий В. Очерки гнойной хирургии.

Хирургия тяжелых гнойных процессов. Новосибирск, Наука, , с. Алматы, , с. Алматы,, с. Грыжи живота. Алматы, 27 Егиев В. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. Под ред М. Под ред. Новые подходы к трансфузионной и лечебной гемодилюции. Практическое пособие, г. В 2-х томах. Борисов, К. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Острая кишечная непроходимость

Наиболее опасным заболеванием желудочно-кишечного тракта является непроходимость кишечника. В ходе данной патологии происходит полное или частичное перекрытие просвета тонкой или толстой кишки, что негативно влияет на продвижение пищи. Самый важный момент в лечении указанной болезни — своевременное обращение за квалицированной медицинской помощью.

Игнорирование симптоматики может спровоцировать заражение крови и привести к летальному исходу. Рассматриваемый недуг будет проявлять себя по-разному, в зависимости от стадии развития и от типа патологии. Диагностировать указанную патологию кишечника можно посредством следующих методов:. При возникновении малейших подозрений на наличие рассматриваемого недуга необходимо срочно вызывать скорую помощь!

Запрещено при кишечной непроходимости выполнять следующие действия:. Если фельдшер скорой помощи абсолютно уверен в том, что у больного острая кишечная непроходимость, на догоспитальном этапе ему оказывают следующую медицинскую помощь:.

Консервативная терапия может быть эффективной при динамической непроходимости и заключается в следующем:. Материал проверен: Кравченко Борис Сергеевич, хирург — Некоторые из них совсем безобидные, и не представляют опасности для человека.

При незначительных кровопотерях лечение зачастую ограничивается медикаментозной терапией. Новости медицины Оборудование Первая помощь Симптомы. Рубрики журнала. Причины и симптомы кишечной непроходимости — в чем опасность непроходимости кишечника? Содержание статьи: Причины кишечной непроходимости у детей и взрослых Симптомы непроходимости и методы диагностики Первая помощь при кишечной непроходимости до приезда скорой Неотложная помощь и лечение непроходимости кишечника.

Хирургическое вмешательство при рассматриваемом заболевании зачастую связано с поздним обращением за квалифицированной помощью, либо с несвоевременной диагностикой патологии. Оцените - 1 оценок, среднее: 4,00 из 5. Рубрика: Общая хирургия. Рубрика: Общая хирургия , Первая помощь. О проекте Наши авторы Правовая информация Реклама Контакты. Вся информация, представленная на operabelno. Задать вопрос эксперту. В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Кишечная непроходимость или илеус — это синдром, который встречается при многих заболеваниях и состояниях и характеризуется полным или частичным нарушением прохождения кишечного содержимого.

Неотложная помощь при острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость или илеус — это синдром, который встречается при многих заболеваниях и состояниях и характеризуется полным или частичным нарушением прохождения кишечного содержимого. Нарушения пассажа содержимого кишечника связаны либо с механическим препятствием, либо с недостаточной двигательной функцией кишки при нарушении ее иннервации. Первый вид непроходимости — механическая обтурационная или странгуляционная , второй — динамическая функциональная.

Она бывает во всех возрастных группах, но наиболее часто в возрасте от 30 до 60 лет и мужчины болеют чаще, преимущественно странгуляционной формой. У женщин встречается обтурация гинекологическими опухолями и спаечная непроходимость.

Странгуляционные формы чаще отмечаются у больных среднею возраста, а обтурационные формы, развившиеся на фоне опухолей, чаще встречаются у пациентов старше 50 лет. У детей имеет место врожденная кишечная непроходимость, связанная с инвагинацией кишки или пороками развития желудочно-кишечного тракта. Врожденная непроходимость определяется в первые часы жизни новорожденного и подлежит оперативному лечению. Основа патогенеза непроходимости — сужение просвета кишки с явлениями кишечного застоя, прогрессирующим расширением кишечника выше препятствия из-за скопления газов и содержимого.

Кишечный стаз вызывает расстройства кровообращения в стенке кишки, изъязвления и проникновение микроорганизмов в брюшную полость. Кроме того, способствует потере воды, электролитов и развитию мальабсорбции нарушение всасывания веществ в тонком кишечнике. Для всех форм непроходимости характерна выраженная потеря жидкости. Под действием медиаторов воспаления значительно повышается проницаемость сосудов кишечника и прогрессирует ишемия кишечной стенки.

Отек кишечной стенки нарушает ее барьерную функцию и происходит массивное пропотевание жидкости в просвет кишки. Также быстро формируется выпот в брюшной полости. При обтурации он имеет серозный характер, а при странгуляции — геморрагический.

Количество жидкости в брюшной полости при странгуляции достигает л в первые сутки. В связи с этим развивается обезвоживание тканей, сухость кожи, гипотония , уменьшение объема циркулирующей крови и ее сгущение, уменьшение количества выделяемой мочи. С рвотными массами и мочой в большом количестве выделяется калий, поэтому внутри клеток развивается ацидоз , снижается уровень калия в крови и возникает внеклеточный алкалоз сдвиг рН в щелочную строну.

По мере разрушения клеток и уровень калия в крови увеличивается и развивается метаболический ацидоз. Такие электролитные нарушения вызывают расширение петель кишечника паретическое , у больного появляется мышечная слабость и нарушения ритма сердца.

Перерастяжение кишки вызывает боли в животе, которые на начальных стадиях усиливаются при появлении перистальтической волны. Боли сопровождаются рефлекторной рвотой, иногда на высоте боли пациент кричит.

В участках ишемии кишки быстро разрушаются и гибнут клетки. Поступление в просвет кишечника жидкости с белком нарушает микробный биоценоз, в связи с чем повышается газообразование и образование токсичных веществ. Происходит всасывание их в кровоток и быстро развивается эндогенная интоксикация. В конечных стадиях заболевания микробы проникают в брюшную полость с выпотом, вызывая гнойный перитонит. Прогрессирование эндотоксикоза влечет развитие системного воспаления и полиорганной недостаточности.

Нарастание ишемии кишки и ее перерастяжение вызывают перфорацию стенки кишечника и прогрессирование перитонита. При странгуляции перфорация происходит очень быстро — в первые часов от начала заболевания, а при обтурации — к 3-м суткам. Таким образом, отмечается стадийность процесса: острое нарушение пассажа содержимого, гемодинамические расстройства в кишке, перфорация и перитонит.

Из ее разновидностей наиболее часто встречается и более опасна странгуляционная кишечная непроходимость, поскольку страдает кровообращение участка кишки, который вовлечен в патологический процесс. Данный вид обычно возникает вследствие спаечного процесса, усиленной перистальтики, инвагинации, заворота или образования узлов.

В связи с этим выделяют 3 вида странгуляции: узлообразование, заворот, ущемление. При всех этих состояниях сдавливаются сосуды брыжейки, что приводит к быстрому в течение нескольких часов развитию некроза фрагмента кишки.

Странгуляционная непроходимость кишечника отличается тяжелым течением и быстрым развитием осложнений — некроз и перитонит. При этом резко выражены системные изменения — интоксикация, обезвоживание, электролитные нарушения, ацидоз. Больного беспокоят выраженные постоянные боли, усиливающиеся временами, но не проходящие. Однако бывают случаи, когда странгуляционная непроходимость протекает атипично и имеет стертый характер.

Это бывает при умеренном ущемлении брыжейки, когда вены сдавливаются, но артериальный кровоток нарушен не выражено. Обтурационная форма характеризуется нарушением пассажа из-за сужения или перекрытия просвета кишки, но без сдавления сосудов брыжейки.

При данной форме кровообращение нарушается вторично из-за растяжения кишки ее содержимым. Обтурационная кишечная непроходимость развивается при закрытии кишки изнутри инородными телами, крупными полипами, клубками аскарид, каловыми и желчными камнями. Обтурация может возникнуть при сдавлении кишки снаружи кистами, опухолями, крупными спайками или тяжами.

При опухолях правой половины толстой кишки непроходимость развивается на поздних стадиях, а опухоли левой половины рано проявляются непроходимостью даже при небольших размерах. Нередко запущенная обтурационная непроходимость протекает с нарушением кровоснабжения кишки. Повышение внутрикишечного давления вызывает сдавление сосудов и нарушение микроциркуляции в кишке. Для этой формы характерна не выраженная местная симптоматика и отсутствие раздражения брюшины. Для механической КН характерна рвота с начала заболевания и асимметрия живота.

Больные подлежат оперативному лечению. Этот вид непроходимости обусловлен нарушением моторной функции и нервной регуляции кишечника. При этом отсутствуют механические препятствия и органические поражения кишечника.

Но при неправильном лечении могут развиться некротические изменения в стенке кишечника. Как отмечалось выше, динамическая непроходимость бывает спастической и паралитической. Спастическая возникает редко и связана со стойким спазмом кишечника. Она развивается при поражениях ЦНС неврастения , истерия , дизентерии , тиф , отравлениях тяжелыми металлами, интоксикациях эндогенных и экзогенных , рефлексах с других органов колики , пневмония , пневмогемоторакс , переедании или прием грубой пищи.

Причинами стойкого спазма кишечника могут быть аскаридоз из-за воздействия аскаридотоксина. Симптомы не отличаются от симптомов обтурационной формы. Для спастической характерно бурное начало — схваткообразная боль без четкой локализации, кратковременная задержка стула, рвота пищей, но газы отходят свободно и общее состояние мало страдает. Затем гипермоторная реакция истощается и сменяется угнетением моторики и спазм может смениться парезом кишечника. Из разновидностей динамической КН чаще встречается паралитическая кишечная непроходимость , поскольку имеется много причин, которые ее вызывают.

Паралитическая КН всегда вторична и обусловлена воздействием на иннервацию кишечника токсинов или рефлекторными влияниями. Ее развитие связано с травмой живота, метаболическими расстройствами декомпенсированный сахарный диабет , опухолью в забрюшинном пространстве, инфарктом миокарда , пневмонией , нарушениями мозгового кровообращения, электролитными нарушениями, нарушением кровообращения в сосудах брыжейки тромбоз, эмболия , перфорацией язвы, воспалением придатков, приемом опиоидов и антихолинергических препаратов.

Паралитический илеус обусловлен снижением тонуса мускулатуры кишечника и его перистальтики. Парез может охватывать все отделы кишечника или локализуется в одном месте — чаще всего поражается слепая кишка. Все хирургические заболевания органов брюшной полости в той или иной степени протекают с парезом кишечника, но чаще всего паралитический илеус отмечается при перитоните. Основные симптомы: тупые, распирающие, постоянные боли, задержка стула и газов, рвота, вздутие живота.

Отдельное место занимает послеоперационный парез кишечника, который считается частым и тяжелым осложнением операций, проводимых на органах брюшной полости.

Изменения перистальтики являются следствием операционной травмы брюшины, которая богата рецепторами и является защитной реакцией организма после операции. Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника возможно после любого вмешательства на органах брюшной полости, но чаще парез развивается при большом объеме оперативного вмешательства, выполнении резекций с большим количеством анастомозов и удалении большого количества лимфоузлов при онкохирургических операциях.

Применение малоинвазивных технологий сокращает риск пареза и сроки восстановления перистальтики. Послеоперационный парез сопровождается разлитыми болями в животе распирающего характера. Появляется тошнота и многократная рвота вначале желудочным, а потом кишечным содержимым. Парез кишечника у новорожденных возникает при некротическом энтероколите неспецифическое воспаление кишечника неустановленной этиологии , а в младшем возрасте — на фоне эндогенной интоксикации или инфекции.

Но чаще всего парез и паралитическая форма непроходимости развивается у детей после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. На первой стадии пареза, которая начинается сразу после оперативного вмешательства, отсутствуют органические изменения в сплетениях кишечника, а спазм артериол кишечной стенки носит преходящий характер. Общее состояние ребенка не страдает. На второй стадии имеют место функциональные и органические изменения в нервных сплетениях, Состояние тяжелое, дети беспокойны, одышка живот вздут, повторная рвота дуоденальным содержимым.

На третьей стадии преобладают органические изменения в нервном аппарате кишечника. У детей развивается метаболический ацидоз. Живот резко вздут, возвышается над реберными дугами. Для этой стадии характерна рвота с застойным кишечным содержимым.

Определяется скоплением жидкости в растянутых петлях кишечника. Вторая и третья стадии пареза являются проявлением перитонита. Поэтому лечение пареза этих стадий идентично лечению перитонита. Для профилактики пареза в раннем послеоперационном периоде назначают Сорбилакт , который сохраняет тонус кишки и не вызывает усиления перистальтики.

Хроническая КН чаще всего обусловлена спаечным процессом и проявляется замедлением пассажа кишечного содержимого. Больных длительное время беспокоят боли в брюшной полости, запоры. Обтурация кишки нарастает постепенно и со временем может принять декомпенсированный характер. При наличии провоцирующих факторов боли усиливаются, отмечается отсутствие стула и отхождения газов, вздутие живота. При выраженных симптомах больные попадают в хирургическое отделение, где решается вопрос об оперативном лечении.

Важной проблемой в хирургии является острая непроходимость кишечника. С каждым часом опоздания с выполнением операции смертность возрастает. Ниже более подробно будут рассмотрены симптомы. МКБ классифицирует это состояние кодами с К Сюда включены паралитический илеус, инвагинация, илеус, вызванный желчным камнем, заворот кишок, неуточнённая и послеоперационная кишечная непроходимость. Острая непроходимость может быть на разных уровнях. Это непроходимость на уровне тонкого кишечника.

Высокая КН развивается на уровне тощей кишки, а низкая — на уровне подвздошной кишки.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острая кишечная непроходимость: причины, симптомы и лечение

Комментариев: 2

  1. yanuari77:

    Глафира, это смотря какая женщина. некоторым и тираны нравяться. знаю таких.

  2. wova8998:

    Убираю в органайзеры чаще или коробки.